氧化锌丁香油碘仿糊剂修复髓室底穿孔的临床观察_碘仿氧化锌丁香油糊剂

　　髓室底穿孔常导致牙髓治疗失败和患牙被拔除，我们应用氧化锌丁香油碘仿糊剂修复髓室底穿孔，对治疗后的病人进行追踪观察，发现治疗效果满意，现报告如下： 　　 　　1　材料与方法
　　
　　1.1　病例选择
　　以龋坏或牙髓治疗造成的髓室底穿孔患者为研究对象，患牙无松动、无牙周袋、均为恒牙。
　　
　　1.2　临床资料
　　收治56颗髓室底穿孔患牙，其中男性26颗，女性35颗，年龄16～70岁；医源性髓室底穿孔26颗，龋源性髓室底穿孔30颗；穿孔直径1毫米左右26颗，2～3毫米左右24颗，3毫米以上6颗。
　　
　　1.3配方
　　粉剂：氧化锌80％、碘仿20％。液体：丁香油。使用时取粉液适量调成稠糊状。
　　
　　1.4　修复方法
　　医源性髓室底穿孔患牙，局部用生理盐水冲洗；龋源性髓室底穿孔患牙，去净龋坏组织及髓室底肉芽组织，用3％过氧化氢和生理盐水交替冲洗：用2％的碘酊棉球压迫止血；常规隔湿、消毒干燥，调制适量氧化锌丁香油碘仿糊剂置于穿孔区，使穿孔区完全封闭，等待硬固。如穿孔区接近某一根管口，可将扩大针先插入该根管内，待氧化锌丁香油碘仿糊剂硬固后，再拔出扩大针并稍扩根管，保持根管通畅。常规根管预备，冲洗封药，5日后行根管充填或塑化治疗，磷酸锌粘固粉垫底，银汞合金充填，最后摄x线片备查。
　　
　　2　疗效评定标准
　　
　　成功：患牙治疗后无自发痛、无咬合痛；临床检查无松动、叩痛、牙周袋及窦道；X线 片示髓底穿孔处阴影消失。
　　进步：自觉症状及临床检查同成功，x线片示髓底穿孔处阴彤缩小但未消失。
　　失败：患牙治疗后出现自发痛、咬合痛：临床检查患牙出现松动、牙周袋、窦道或脓肿形成：X线片示髓底穿孔处出现明显阴影或阴影增大。出现任何一项失败指标者均为失败。
　　统计学处理：采用卡方检验。
　　
　　3　结果
　　
　　本研究中所有治疗牙随访两年，成功41颗，进步9颗，失败6颗。其中医源性髓室底穿孔成功18颗，进步4颗，失败1颗：龋源性成功23颗，进步5颗，失败5颗，两者疗效差异无显著性。其中穿孔直径1毫米以下者成功21颗。进步4颗，失败1颗：穿孔直径2～3毫米者成功20颗，进步3颗，失败1颗；3毫米以上六颗仅有两颗进步，其余皆因失败而拔除。
　　
　　4　讨论
　　
　　4.1　不同原因的髓室底穿孔均引起穿孔区组织程度不等的炎症，消除炎症是髓室底穿孔修复成功的关键。
　　
　　4.2　氧化锌丁香油碘仿糊剂粘性较大，边缘密封性能良好，具有组织亲和性，不刺激穿孔处周围软组织。加入少量碘仿，在穿孔区遇组织液、脂肪和细菌产物后能缓慢释放出游离碘，有较强的抑菌、杀菌作用，利于穿孔处组织炎症吸收，促进组织愈合。
　　
　　4.3　本研究结果显示：医源性和龋源性穿孔其疗效差异无显著性(P>0.05)。穿孔直径小于2毫米者其疗效明显优于3毫米以上者(P