十二指肠降部造影剂通过缓慢原因 超声应用有回声型造影剂在诊断十二指肠球部溃疡中的价值

　　[摘要] 目的 探讨超声应用有回声型造影剂在十二指肠球部溃疡中的诊断价值。方法 对105例胃镜确诊有十二指肠球部溃疡的患者，口服超声造影剂后进行应用超声检查诊断，并作对比分析。结果 超声对十二指肠球部溃疡诊断的特异性为84.7%，敏感性为92.3%。结论 十二指肠球部溃疡的超声声像有一定的特异性,为临床诊断十二指肠球部溃疡提供一个无创、简便、准确的方法。
　　[关键词] 十二指肠球部溃疡 有回声型胃造影剂 超声诊断
　　[中图分类号] R656.6+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-317-01
　　胃和十二指肠溃疡是消化系统最常见的疾病之一，好发年龄于20-50岁。十指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍，在我国此病近年来发病率逐步上升[1]。以往临床诊断本病主要依靠X线钡餐造影检查和胃镜检查，但很多病人对这两项检查有惧怕心理，尤其小儿、孕妇、年老体弱者不易接受，因此选择简便、安全、无创伤、无痛苦的超声检查诊断消化性溃疡逐渐被临床医生所重视。本研究观察分析105例经胃镜检查确诊的十二指肠球部溃疡患者应用有回声型造影剂在超声声像图上的表现。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象 我院2008年5月-2011年4月，经胃镜检查确诊的105例十二指肠球部溃疡病的门诊患者，应用B超进行观察，其中女55例，男50例，年龄16-78岁，平均年龄46岁。
　　1.2 仪器和方法 (1)使用GE-LOGIQ500型超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz。(2)超声造影剂:浙江杭州胡庆余堂技术有限公司生产的“心璋”牌胃窗声学造影剂，每包用开水冲泡调制成500-600ml均匀糊状液体，冷却后待用。
　　1.3 检查方法 检查前禁食8小时，禁饮6小时，检查日晨空腹，检查时嘱患者将造影剂服下后即开始检查(造影剂量成人500-800ml，小儿300-400ml)。检查体位以平卧位和右侧卧位为主，辅以左侧卧位和半坐位;操作方法按胃十二指肠在腹部的体表投影；依次从贲门、胃底部、胃体部胃大小弯、胃角切迹、胃窦幽门管和十二指肠作连续完整扫查，力求将胃、十二指肠声像图全貌清晰显示；仔细观察其层次结构、粘膜连续完整性、充盈和排空情况、实时动态的蠕动状况；发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁的厚度及层次、胃十二指肠周围情况(如有无肿大淋巴结或包块等)。
　　2 结果 84例十二指肠球壁“火山口”样凹陷，其凹陷大小在0.5-1.8cm之间，凹陷底部的表面呈强回声，周围壁增厚呈低回声，均为符合胃镜诊断的活动期溃疡；5例十二指肠球壁粘膜回声断续，大小在0.5-0.9cm之间，表面呈斑状高回声，并有相应壁轻度增厚，符合胃镜诊断的表浅型活动期溃疡[2],两者占总数的84.7%。8例十二指肠呈山字形、三叶形、葫芦形变形的等表现，占总数的7.6%。上述各种变化占总数的92.3%。此外还有激惹现象、分泌液增多、蠕动方向等改变。
　　3 讨论 本组资料对十二指肠球部溃疡的特异性为84.7%，敏感性为92.3%，与胃镜的符合率较高，十二指肠球部溃疡的超声声像图有一定的特异性，超声能显示溃疡为十二指肠壁“火山口”样凹陷，壁粘膜回声断续，溃疡面的炎性渗出表现为凹陷底部表面的强回声，粘膜回声断续面的的呈斑状高回声，溃疡的炎性充血水肿表现为溃疡周围壁增厚呈低回声，由于瘢痕收缩，粘膜水肿和痉挛所致球部变形，呈山字形、三叶形、葫芦形变形等典型特征，此外尚可观察到激惹征:表现为造影剂达球部不易停留,迅速排出;幽门管痉挛,开放延迟;胃分泌增加和胃张力及蠕动异常等方面变化。
　　本组资料中有8例漏诊经分析原因如下:4例因溃疡病灶小且较浅表，直径在0.2-0.5cm，深度在0.2cm以内，超声检查时未发现;2例因患者肥胖，胃肠腔内气体和内容物较多干扰而误诊;2例因操作不够规范、细致而漏诊。
　　本研究提示实时超声造影检查诊断十二指肠球部溃疡具有以下特点:(1)有回声型造影剂在声像图上呈现均匀致密的高回声界面，和肠壁溃疡的充血水肿形成的弱回声之间能形成界面明显的对比效果，故能清晰显示溃疡的形态、大小、位置，同时还能清晰显示溃疡的深度范围及溃疡周围胃壁水肿增厚的范围、厚度、层次结构及胃周围组织改变。(2)可预测并发溃疡穿孔可能性，当胃十二指肠有穿孔时可见到膈下游离气体的回声反射伴慧尾征[3]，故其对溃疡病灶的信息观察较胃镜检查更为全面。(3)该类造影剂是以谷类食物加工研制而成，口感好，易于饮服，进入胃肠腔内可吸收消化，没有副作用，小儿、孕妇、年老体弱者易于接受。(4)超声检查无创伤、无痛苦、重复性好，可动态监测本病行药物保守治疗的效果，为临床选择合理的治疗方案提供有价值的参考资料。
　　参考文献
　　[1] 吴恩惠.医学影像学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:245.
　　[2] 董林森,宫泽光,刘克震.十二指肠球后壁溃疡的超声分型[J].超声临床杂志(中文版),1999,6:17.
　　[3] 苗立英,张武.消化道穿孔超声检查临床应用的评价[J].中国医学影像技术,1998,14(4):280.