[异位妊娠阴道彩色超声诊断与术后病理检测结果的探讨分析]异位妊娠的超声诊断

　　[摘要]目的探讨阴道彩色超声诊断对异位妊娠的诊断价值。 方法 嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,将探头轻轻送入阴道后,观察子宫附件及盆腔,寻找宫外孕包块,并进行有关测量。 结果 68例经阴道彩超诊断早期宫外孕,手术病理证实65例,诊断符合率95.6%,其中2例为第2次宫外孕,4例为不孕症患者,7例放置宫内节育器。误诊的4例,宫内孕合并卵巢黄体破裂3例,炎性包块1例。结论 彩色多普勒敏感性高,能较早发现胎芽及胚胎期特征性很强的血流信号,为异位妊娠的诊断及鉴别诊断提供可靠的诊断依据。
　　[关键词]异位妊娠; 阴道彩色超声; 病理检测
　　[中图分类号] R445.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-222-02
　　
　　异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外任何部位着床,妇产科常见的危重症,如果不能及时得到诊断,往往会为及患者的生命。异位妊娠的发病率占妊娠总数的1%～2%[1],并呈逐年上升的趋势。宫外孕的早期诊断关系到患者的生命安全。目前,超声检查是妇产科临床诊断宫外孕的主要手段。因此提高超声诊断的准确率对于异位妊娠的诊断非常重要。本文通过对经阴道超声诊断的异位妊娠的68例患者的临床资料进行回顾分析。报道如下:
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料68例患者均为2007年6至2009年6月来我院就诊的患者,年龄18～42岁,平均(30.2±3.5)岁;有停经史并伴腹痛或阴道不规则出血48例;又停经史,但无其他症状20例。停经日期为35～60天,平均42天。尿HCG阳性63例,弱阳性5例。有过人流史的7例,盆腔炎,附件炎患者13例,置宫内节育环24例,不孕症8例,绝育手术2例,再次宫外孕8例,无确切原因的6例。
　　1.2 方法 使用仪器为西门子Sequoia 512型彩色超声诊断仪经阴道探头频率3.5 MHz,嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,将探头轻轻送入阴道后,观察子宫大小、探查宫内是否有孕囊、测量内膜的厚度,附件及双侧的卵巢,观察是否有包块,包块的大小、边界,包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动,以及腹盆腔积液、液量多少。
　　2 结果
　　2.1本组经阴道彩超诊断中68例手术患者手术病理证实65例为输卵管妊娠,占异位妊娠的95.6%( 55例位于壶腹部,5例位于峡部,2例位于间质部)。其中2例为第2次宫外孕,4例为不孕症患者,7例放置宫内节育器。误诊的4例,宫内孕合并卵巢黄体破裂3例,炎性包块1例。
　　2.2 超声图像表现超声图像发现附件区有包块68例。输卵管妊娠发现胎囊19例,可观察外层为回声稍强而厚的绒毛环,中央为暗红,暗红内可见卵黄囊、胚芽,原始心管搏动存在或消失,其血流特点为包块周围探及彩环状血流信号,并引出具有单相或双相包络线不清晰增宽持续存在的较高舒张期血流,声频为低沉紊流音的动脉血流频谱,即滋养层周围性血流[2]。其中不典型的的孕囊的49例均为输卵管妊娠,声像图与典型孕囊型大部分相同,不同之处在于孕囊内未见明确胚芽与卵黄囊,附件区可见大小约1.0 cm～3.0 cm的包块,边界欠清,部分内见强回声环状结构和液性暗区,盆腔内可见多少不一的液性暗区。由于不典型的孕囊其形态不规则,边界、包膜不清晰,内部回声强弱不等,分布不均,并间有液性暗区,其周边彩环状或局灶性地图样局部血流信号丰富区,并引出滋养层周围性血流。当包块发生破裂,超声表现为包块与血块弱回声混在一起,与卵巢分界不清,此时易与卵巢黄体破裂及炎性包块等混淆。
　　3 讨论
　　异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,其中以输卵管妊娠最为多见,其发生的主要原因是输卵管不通畅,受精卵运行迟缓、受阻,胚胎发育异常,卵子在输卵管受精后,尚未到达宫腔已具备了着床能力,而产生输卵管妊娠[3]。而卵巢妊娠其确切机制尚不清,可能是由于宫内节育器(异物)的存在而出现炎症性细胞浸润,其分解产物改变了宫内环境,并累及输卵管但并不影响卵巢,亦可能是由于IUD改变了前列腺素的合成,使输卵管逆蠕动增加,故有较多机会发生卵巢妊娠。早期宫外孕是指受精卵种植在子宫腔以外部位尚未破裂,此期患者除了闭经或阴道不规则出血外,无明显的症状和体征,由于附件区包块较小,腹部超声或妇科检查不易发现,经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区,不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰,能清晰地显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管,可早期明确宫外孕的诊断。
　　输卵管妊娠的二维及彩色多普勒声像图特征,附件区见包块,包块内见绒毛环样图像、彩环状或局灶性地图样局部血流信号丰富区及滋养层周围性血流,因无论宫内宫外孕卵着床后周围区域的内膜间质均发育为蜕膜,血管扩张成为血窦。同时卵巢妊娠黄体及妊娠黄体血流频谱,也是诊断输卵管妊娠的一项有力的佐证。本组在超声检查发现,输卵管妊娠发现胎囊19例,均见绒毛环图像、彩环状血流信号及滋养层血流,其诊断符合率100%。49例复杂包块型输卵管妊娠,45例隐约可见绒毛环样图像、彩环状或局灶性地图样局部血流信号丰富区并引出滋养层周围性血流。4例声像图上黄体囊肿囊壁较厚者与不典型宫外孕极为相似,两者均表现为强回声环状结构内见液性暗区,其包块的周边均可见丰富的环状血流信号,二者极易混淆,造成误诊。
　　经阴道超声检查更接近盆腔脏器。少受肠腔气体干扰,不受腹部脂肪和瘢痕的影响,能够与盆腔器官密切接触,显示子宫、双侧输卵管、卵巢、包块及较少量的盆腔游离积液。无须充盈膀胱,缩短就诊时间,减轻患者痛苦,且高频探头分辨率增高,故图像清晰,也能从声像图上分辨积液的性质,经阴道超声检查还能更有效地分辨真假孕囊,黄体囊肿与异位妊娠囊,二维图像质量均较经腹部超声诊断的敏感性高,更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值, 虽然彩色多普勒超声的诊断准确率很高,但由于存在的病理改变的差异声像图缺乏特异性,存在着假阴性与假阳性,易造成漏诊、误诊,为了尽量避免此现象,必须强调需密切结合病史、体征、HCG等临床表现,加以综合分析,加强超声动态监测,提高超声图像鉴别,以进一步提高超声诊断技术[4]。
　　总之,经阴道彩超不仅二维图像清晰,而且彩色多普勒敏感性高,能较早发现胎芽及胚胎期特征性很强的血流信号,为异位妊娠的诊断及鉴别诊断提供可靠的诊断依据。
　　参考文献
　　[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:北京科技出版社,1999:236-237.
　　[2] 王春霞,郭玲,郑传立,等.彩色多普勒能量图在宫外孕诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2001,17(12):1213-1215.
　　[3] 陈善蓉.经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2005,11(6):873.
　　[4] 吴立文,富博,徐瑾,等.经阴超声诊断早期宫外孕66例[J].中国基层医药,2003,10(4):365.