剖宫产术后伤口护理【浅谈如何对剖宫产产后的伤口护理】

　　【中图分类号】R197.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0123－01 　　 　　剖宫产的手术切口位于脐下小腹部，有直、横两种。横切口愈合后疤痕小，又可被内裤遮盖，外表看不出来，比较美观，且肠粘连机会少，所以目前临床较为常用。如让产妇选择切口，建议也选此切口。
　　一 渗血：剖宫产术后24小时内，应严密观察伤口渗血情况。正常情况下，可有少许渗血，如出血多，短时间内即湿透厚敷料，应及时处理，更换敷料，防止感染，并通知值班医生，协助查明原因。
　　二 疼痛：剖宫产手术一般采用腰麻。除了取胎儿时可能有些不适外，不会有疼痛感觉。麻醉失效后，切口多会有疼痛。在手术结束时，麻醉师会经麻醉导管为新妈妈注入小量的吗啡减轻疼痛。必要时也可以使用镇痛药，如肌肉注射杜冷丁。呕吐或咳嗽时，会有腹部肌肉收缩，加重疼痛。应指导产妇事先可用手按住小腹两侧，以减少张力，防止伤口裂开并减轻疼痛。疼痛程度也和产妇的意志和耐受性有关。听音乐、看书报、与人聊天、喂宝宝吃奶等，均可以分散注意力，减轻疼痛。
　　三 感染：刀口疼痛一般以术后24小时内最重。随着时间的推移，疼痛会逐渐减轻。如三四天后疼痛反而加重，伤口局部红肿，并伴有发热，很可能是感染化脓，应及时告知值班医生，引起重视。不过需要说明的是，手术后一般都有轻度发热，这是手术时受损组织被身体吸收的正常反应，一般于5天左右可逐渐趋于正常。手术后2~3日，由于创伤性炎症，伤口一般有些水肿，缝线针眼稍有发红，这是正常现象，要与感染相区别。有宫腔感染（胎粪样羊水）者，伤口各层组织易受污染，造成愈合不良。肥胖产妇腹壁脂肪层厚，易发生脂肪液化，也会影响伤口愈合，并可在此基础上发生感染或伤口裂开。对这类产妇早期可作红外线照射，酒精纱布湿敷。感染严重者，需要抗生素，放出脓液，换药。对伤口裂开者，可行第二次缝合，或用胶布拉紧对合，使其自然愈合。
　　四 加压：多数情况下，伤口除有无菌敷料覆盖外，还用腹带加压包裹，促进愈合。应在事前告知产妇，如大小便时不慎污染腹带，应立即向医护人员说明情况，进行更换。有的医院采用沙袋压迫伤口，帮助止血。此时必须保持平卧体位，不宜侧卧，更不宜坐起。
　　五 换药：正常伤口，从手术当天直至拆线，一般只需在手术后1日更换一次无菌敷料。伤口有异常情况下，需要增加换药次数的，应根据伤口渗出、生长情况而定，并非次数越多越好。有人认为给伤口“上药”，涂抹些药膏，撒些药粉之类对伤口生长有好处，其实不必要的“上药”、过勤的换药，反而会成为不良的刺激因素，印制伤口愈合。应告知产妇和亲属切不可为了看看“伤口多大，缝了几针”自行揭开敷料，这样会增加感染几率。换药时应劝退其他人不要围观，以免造成感染。有产妇对敷料的胶布过敏，引起皮疹，发生瘙痒，可换用脱敏胶布，并酌情选用抗过敏药和消炎药。
　　六 拆线：用可吸收缝线缝合的，术后不用拆线。丝线或金属钉缝合的，五、六天即可拆线。拆线后，用无菌敷料保护一、二天就可以去掉，不必老是包着捂着。一般来说，术后10日即可淋浴。开刀时，一些肉眼看不见的神经末梢有可能被切断；伤口愈合时，新生的神经纤维长入疤痕，很容易受到刺激，产生痒的感觉。这是正常现象。应告知产妇避免搔抓，以后会自然消失。
　　七 饮食：剖宫产当日应禁食，第二天可进流食，注意不宜饮牛奶、吃含糖类食物，以免加重腹胀。排气以后可进普通饮食，注意营养充足，以促进伤口愈合。有人对何为营养食物存有误解，认为海参、燕窝等美味佳肴才算是有营养的。的确，这些食材都含有丰富的蛋白质，但普通的鸡鱼肉蛋白也毫不逊色。人体是按比例吸收营养物质的，各种食物所含营养的比例不同，搭配起来可促进吸收。不同的地区往往流传着不同的说法，如某种食物使伤口长得快，某些东西须“忌口”等等。但到目前为止，正规医学书籍上没有记载，临床上也没有观察到哪种日常食物具有特异性的促进伤口愈合的效果，也没有证实哪种食物会使伤口化脓或延迟愈合。抽烟对担负喂养婴儿重任的产妇则有很大的毒害，应尽量避免。除此以外，不可忽视微量元素和维生素。据研究，瘀伤口与何关系较大的微量元素有铜和锌，维生素类有维生素A、C、E等。含铜元素的食物有粗粮、豆类、干果及海产品、绿叶蔬菜；含锌量较多的食物有动物肝脏、肾和牡蛎等水产品，苹果中含锌也很丰富。这些物质人体内有一定的储量，并能自动调节，优先供应伤口需要，一般不会缺乏。但术后病人维生素C的需要量大大超过平时，需积极补充。含维生素C较多的食物有西红柿、辣椒、苋菜、青菜、卷心菜、罗卜等。
　　作者单位：476000 商丘市第六人民医院