小儿静脉全麻用药方案 [小儿静脉全麻手术的配合和护理体会]

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0195－01 　　【摘要】目的：探讨小儿静脉全麻手术中护理的配合内容及方法。方法：整理我院2006年10月至2010年10月共收治的48名外科手术患儿采用静脉全麻的护理资料，总结小儿静脉全麻手术中的护理要点。结果：48例小儿采用静脉全麻手术进行治疗，未出现手术事故和意外，均取得了成功。结论：根据患儿的生理及发育特点及病情，制定合理、周密、严谨的术前及术中护理方案，能有效的保证小儿静脉全麻手术的成功。
　　【关键词】小儿静脉全麻术；小儿生理解剖机构；护理
　　
　　我院近年来对48名小儿患者进行了静脉全麻手术，全部成功，总结这些患者的麻醉资料，笔者认为静脉全麻手术术前的准备和术中的护理配合非常重要，现总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:我院2006年10月至2010年10月共收治48名需要采用静脉全麻进行手术的小儿48例，男27例,女21例;年龄0.8～8.0岁,平均5.2岁;体重6.5～23 kg,平均16.7 kg。肾积水27例,房间隔缺损19例，肺动脉瓣狭窄2例。48例患儿在静脉全麻下施行手术,均痊愈出院。
　　1.2 方法:术前，参与手术护士要先了解患儿基本情况，阅读患儿病历、观察患儿身体状况、了解术前各项检查指标、了解所要进行的手术操作程序及所采用的麻醉方式，制定周密的静脉全麻术前术中护理方案，小儿静脉全麻手术护理方案的内容及要点如下：
　　1.2.1 手术间准备要点：小儿尤其是低体重幼儿的体温调节功能尚不完善,应特别注意手术室的温度调节。根据人体最适温度范围，手术室温度设定在24～26℃，术前要检查手术室的温度调节器工作正常，确保手术室温度能得到准确控制，必要时准备恒温毯，手术床上铺变温毯，用于术中辅助变温，保护重要脏器(如心、脑、肾)。
　　1.2.2 器械物品准备要点：要综合考虑静脉全麻手术中可能出现的各种意外，除了配备患儿手术所需的常规器械外，还要准备心肺复苏用品：小儿专用心外除颤板和心外颤板、小儿专用负极板、小儿专用起搏导线、精细器械、手术专用放大镜、变温毯等。
　　1.2.3 患儿心理护理要点：为避免患儿及家长出现恐惧心理，使患儿及家长更好配合静脉全麻手术，在术前向患者家属耐心介绍手术的基本情况、多采用的麻醉方式和麻醉过程中需要配合的要点，讲解静脉全麻术中及术后可能出现的不适和应对方法,教会患者家属对并发症的观察等，通过这些知识的讲解让患儿及家属理解静脉麻醉过程，排除因不理解而产生的陌生感和恐惧感，积极配合静脉全麻手术。
　　1.2.4 掌握小儿解剖及生理特点：婴幼儿和成年人比较有如下特点：鼻腔相对较短，后鼻道也相对狭窄，鼻腔产生的分泌物和疾病因其的粘膜水肿很容易导致鼻腔阻塞，鼻腔被阻塞后即发生呼吸困难，在麻醉过程中，因其部分感觉功能丧失，具有非常大的危险性。小儿患者一般咽部呈狭窄垂直形状，喉部则呈漏斗形也较窄，喉头的位置相对较高，当患者有炎症时也易导致患者在麻醉过程中发生呼吸困难。小儿的胸廊一般为圆桶状，呼吸肌发育尚不完善，这样在呼吸过程中肺不能得到充分的扩张，容易缺氧发绀，基于以上小儿的生理特点［1］，在麻醉期间，护士应该严密监测并重视小儿的呼吸管理，及时将所发现的呼吸异常情况报告麻醉医师并协助麻醉医师进行处理 。
　　1.2.5术中护理
　　1.2.5.1 麻醉期间的观察，在麻醉期间，因为很多保护性反射功能处于停止工作的状态，且小儿对药品的反应比较灵敏，各项生理机能会发生较快的变化，这段期间较易出现意外，护士应细致监测患儿的病情及各项生理指标的变化，麻醉未结束前不得离开患儿，出现意外情况立即报告麻醉医师并协助其做好应急处理。一般小儿静脉全麻手术麻醉过程中应监测如下指标：心电、血压的连续监测，当患儿出现面色苍白、心率和呼吸均增快、而血压却正常的情况时，有可能处于休克代偿期，应将情况及时报告医生。呼吸监测：患儿静脉醉意识消失后，舌头会发生后坠易堵塞呼吸道，采用托起患儿下颌，将口咽通气道放入患儿口中，可以防止舌头后坠的发生。小儿因为新陈代谢较成年人旺盛，对氧的需求较成年人多，采用喉罩通气为患儿提供充足的氧气量。护士要随身携带听诊器，随时监听患儿的呼吸音变化情况，观察患儿的呼吸频率、幅度及节律，若有呼吸急促、鼻翼扇动、紫绀及三凹征出现时，应立即报告麻醉医师，并紧急检查患儿的血氧饱和度和二氧化碳分压指标，防止患儿出现呼吸衰竭［2］。体温监测：小儿在麻醉期间，体温会发生较大变化，若患儿出现体温降低，要立即用保温毯进行保温，并随时保持手术室室温处于 24℃至26℃，若患儿出现体温升高，应采用物理方法对患儿体表进行降温。
　　2结果
　　按照上述护理内容进行术前和术中护理，48例患儿静脉全麻手术均获成功，无一例出现麻醉意外。
　　3 讨论
　　近年来，随着各项技术及设备的日趋完善和进步，小儿外科手术的年龄渐趋低龄化。而静脉全马术是小儿外科手术中较为常用的麻醉方法，具有较高的安全性。因小儿特别是低体重儿的身体各方面发育尚不成熟，承受能力有限，在解剖结构、生理特点及药理反应等方面和成人有较大的区别，对小儿施行静脉全麻手术还是有较大的风险［3］,除了麻醉医生要具备精湛的手术技巧和配备优良的设备外,麻醉术前各项工作的准备和术中的熟练配合对于手术能否顺利完成也是极为重要的一环，小儿静脉全麻手术的术前和术中护理系统性很强，在术前做好患儿及家属的知情工作，尽量消除他们对手术的恐惧和担心以便在轻松的环境下做好手术配合工作；护士要充分了解手术的类型及详细的操作程序，充分了解小儿的一般生理及发育特征,预测在麻醉过程中可能发生的情况,尽量做到周全的术前准备和术中应对，使手术配合流畅严谨；术中要严密观察各项监测数据［4］，随时向医生汇报，术中的每个配合动作要做到稳、准、轻、敏捷。总之，根据患儿的生理及发育特点及病情，制定合理、周密、严谨的术前及术中护理方案，能有效的保证小儿静脉全麻手术的成功。
　　参考文献
　　［1］ David J.Steward,主编.金熊元 鲍泽民等译校.小儿麻醉手册［M］,1982：6.
　　［2］ 庄心良，曾冈明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：894．
　　［3］ 金熊元.小儿麻醉进展［J］.临床麻醉学杂志,1992,8,160.
　　［4］ 增勤．实用麻醉手册［M］．第3版．北京：人民军医出版社，2005：270-273.
　　作者单位：414500 平江县第一人民医院 湖南岳阳