压疮病人的护理措施 [浅析肿瘤专科医院对压疮的监管]

　　【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0235－01 　　【摘要】目的 通过对压疮的监管降低压疮的发生，把压疮的发生消灭到萌芽状态。方法 采取对新入院的患者进行评估-预防-治疗。进行全程监控及护理干预。结果 提高了护士压疮管理的风险预测能力。
　　【关键词】专科医院压疮 监管
　　
　　压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，而至软组织溃烂和坏死。压疮是我们护理工作中很棘手的问题，如何对压疮实施科学的管理，是各医院护理同行一直在探讨的问题。
　　我院是三级专科肿瘤医院。肿瘤病人晚期一般极度消瘦、恶病质，特别是伴有大小便失禁、肠瘘、截瘫的癌症患者极易发生压疮。而且压疮形成就会迅速的扩展。进一步的加重病人的痛苦和营养的消耗。降低生活质量，所以护理上应加强预防措施。防止压疮的发生。
　　预防压疮的工作我们采取评估―预防―治疗，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。我们制定了专门的压疮评估表。采取Braden评分的方法。评估在病人入院时进行，在入院后随时进行评估，经评估对高危病人实行重点预防。通过临床实践表明，对受压部位进行按摩无助于防止压疮，按摩必会加重损伤，如皮肤持续发红，则表明软组织损伤，应避免以按摩作为压疮的处理措施，明确规定：1、Braden评分＜16分或发现皮肤压疮，院内或院外带入，均要及时登记上报护理部。2、认真填写皮肤压疮登记表一式两份，其中一份24小时内交到护理部，由护理部质控人员到病区核查，另一份留病区观察记录。3、填写皮肤压疮登记表应客观、真实、准确。压疮来源属院外带入的，应在注明院外带入处挑勾，并请患者或其家属签字。根据患者病情、皮肤等情况进行评估，确属难免压疮，应在注明难免压疮处挑勾并注明压疮分期，告知患者及家属并请签字。积极采取措施进行治疗与护理，密切观察皮肤变化，及时准确记录。［1］
　　申报难免压疮的标准为：医嘱为强迫体位，如有重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身，伴有如下其中一项或几项危险因素1、年龄＞70岁；2、白蛋白＜30g/L；3、极度消瘦；4、高度水肿；5、大小便失禁的患者。才能申报难免压疮。当患者出院或死亡后，将登记表填写完整存档，并电话报告护理部患者预后和转归的情况。隐瞒不报一经发现，按规定扣除病房的质控成绩。
　　严格床边交接班制度，规范压疮预防流程，分清责任，落实质量考评标准，责任护士认真执行压疮防控质量考评标准，切实做好高危压疮患者防控工作。进行床旁交接班时，责任护士在护士长和各班组长带领下，认真床旁交接班，强调运用护理程序实施压疮管理，重视患者全身情况，细致观察患者皮肤受压情况，翻身前后评估患者的病情、皮肤、管道、肢体是否处于功能位，针对不同患者皮肤情况采取相应预防措施，并详细记录。
　　 局部皮肤潮湿患者护理，针对个体情况，确定翻身的频率，规范翻身动作，每2小时翻身1次，评估患者体重，翻身时避免拖、拉、扯、推，对受压皮肤解除减压30分钟后皮肤颜色不能恢复正常的，应增加翻身次数。降低磨擦力和剪切力 ，昏迷颈抵抗、四肢肌张力高、烦躁患者可增加皮肤磨擦力和剪切力，特别是头枕部、足跟局部压力明显增加，呼吸衰竭、心力衰竭患者常采取高半卧位或端坐卧位，骶尾部磨擦力和剪切力增加。护理上患者床头抬高不超过30°，侧卧位＜30°，采取气垫床减压措施，使身体始终避开自身骨突部位，较好的分散了压力。对高热或皮肤易出汗的部位及时擦干汗液，必要时温水擦洗，保持皮肤清洁干燥，大小便失禁患者清理肛周后可用湿纸巾擦拭，外涂保护膜，降低了压疮发生率［2］
　　 注意患者的营养状况，患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的主要原因之一。因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物。对全身营养状况特别差的患者,还应该加强支持疗法,可采用肠内营养支持或肠外营养支持。以增强机体的抵抗力,促进创面早日愈合。压疮的预防和控制，运用护理程序，制定科学、规范的预防压疮护理指导，使压疮预防措施标准化、规范化，把压疮的发生消灭在萌芽状态，从而有效减少患者压疮及皮肤损伤，提高护理质量。
　　参考文献
　　［1］ 江华荣 廖健敏 彭敏 持续压疮危险预警管理的研究，护士进修杂志，2011第7期
　　［2］ 张志兰 ICU高危压疮病人监控管理及护理干预 中外健康文摘，2010第23期
　　作者单位：550003 贵州省肿瘤医院护理部