【胸水ADA\CAl25和eyfra21一l检测对结核性和癌性胸水的鉴别诊断中的价值】fra

　　【摘要】目的通过检测结核性和癌性胸水患者胸水中腺苷脱氨酶(ADA)、CAl25和Cyfra21-1水平，探讨其对鉴别良恶性胸水的意义。方法分别测定166例恶性胸水患者中和60例结核胸水患者中ADA、eal25、Cyfra21-1并作对比分析。结果ADA、CAl25和Cyfra21-1对结核性胸膜炎的敏感度、特异度、准确度，三者联检为90.6％、94.44％、91.25％。结论胸水中ADA、CAl25和Cyfra21-1检测在结核性与恶性胸水的鉴别中具有重要的临床意义。
　　【关键词】腺苷脱氨酶；CAl25；Cyfra21-1；结核性胸水；恶性胸水
　　【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-048-02
　　
　　胸水可由多种疾病引起，临床上不同病因引起的胸水的治疗和预后截然不同。其中肿瘤引起的胸水预后差，应尽早明确诊断。故其病因的鉴别，尤其是良恶性的胸水鉴别极为重要，目前临床上虽然鉴别两者的实验室项目较多，但及时区分有时很不容易。因此临床上迫切需要高敏感、高特异而又简单的检查方法来鉴定胸腔积液的性质。本文检测腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原125(CAl25)、Cyfra21-1，来区分良恶性胸水，分析如下；
　　
　　1　对象与方法
　　
　　1.1　选2008年1月-2008年12月我院住院病人为对象，观察组166例结核性胸水组。对照组166例，其中男性142例，女性24例年龄，20-70岁，均为确诊的结核性胸膜炎患者。未经抗结核药物的治疗对照组为，癌性胸水组60例，其中男性43例，女性17例，年龄32-75岁。均为确诊的肺癌并发胸水患者，未经化疗，手术和治疗，两组患者性别结构，年龄比较差异，无统计学意义。
　　1.2　标本：治疗前经常规进行胸膜穿刺收集胸腔积液，由临床医师抽取送检，常规无菌胸腔穿刺抽取积液3.0ml-5.0ml，当日检测ADA、CAl25、eyfra21-1。每例患者三种检测所用标本均在同1天，同1次胸穿液中取得。
　　1.3　测定方法：ADA采用速率法CAl25，Cyfvra21-1用化学发光法，试剂盒为北京源德公司提供。以上均严格按照试剂盒说明书进行操作。1.4标准：ADA≥30ul，CAl25>35ug／l，Cyfra21一l>3.3ug／l为阳性表示。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1　胸腔积液ADA，CAl25。Cyfra21-1对结核性胸膜炎诊断的敏感度，特异度，准确度分别为90.6％，94.44％，91.25％。
　　2.2　CAl25和eyfra21-1联检对照组敏感度、特异度、准确度为94.44％、83.33％、87.04％。
　　3　讨论
　　目前认为ADA活性升高与淋巴细胞数量，尤其是与T淋巴细胞的激活、增殖、分化有关，T淋巴细胞中的ADA含量比B淋巴细胞高10-20倍，近年国内外资料表明，结核性胸腹水中ADA活性明显高于其它原因所致的胸腹水ADA活性，测定胸腹水中ADA活性可用于结核性与非结核性胸腹水的鉴别诊断。结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性在干酪样坏死型最高，慢性最低，增殖型及渗出型居两者之间。推测ADA活性不升高可能与结核性胸膜炎的病理类型有关，ADA有两种同T酶ADAl和A-DA2，ADAI存在与机体的大多数细胞，ADA2只存在于单核细胞和巨噬细胞。当巨噬细胞接触活微生物如结核杆菌时，便使被激活而放出大量ADA2，因此，结核性胸水中ADA水平的增高，可能是由于吞噬有结核杆菌的单核细胞和巨噬细胞释放ADA2增加所致。
　　经免疫组化研究证实：CAl25存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，同时也分布于支气管黏膜上皮，当这些细胞被肿瘤或炎症等病理因素激活，可分解CAl25因而血液中CAl25浓度可增高。在结核性胸膜炎时，胸膜间皮细胞受到刺激。CAl25基因被激活，从而表达产生大量的CAl25释放到胸液中，经胸膜回吸收进入血循环，从而导致结核性胸膜炎患者血CAl25增高。而对于良恶性胸水中若CAl25增高的同时，临床排除其他疾病，须高度怀疑肿瘤应进一步追踪观察。结核性胸膜炎诊断胸水中CYFAR21-1，敏感性较高，而CA21-1检测水平其特异性较低，癌性胸腔积液患者中CYFAR21-1表达水平明显高于肺炎组患者。
　　ADA联合肿瘤标志物检测可以说是在结核性胸膜炎诊断中起着至关重要的作用。CYFRA211和CAl25的特异性较低，分析原因可能是因为在胸水中，肿瘤标志物的正常范围没有明确的规定而本实验仅仅是按照血清中的正常范围相比较所致。i者联合后弥补了此项不足使特异性升高。而CY―FAR211和CAl25联合检测对早期良恶性胸水的检测的敏感性和特异性均较高，所以鉴别良恶性胸水后再通过三者联合检测会很显然的对结核性胸膜炎作出初步的诊断，再结合临床症状做出进一步诊断，为临床鉴别诊断良恶性胸水提供可靠依据。