自体脂肪填充【双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用】

　　[摘要]目的:探讨应用自体颗粒脂肪双平面、多隧道的方法游离移植矫治额颞部凹陷的临床效果。方法:采用自体颗粒脂肪移植矫正额颞部凹陷,通过注射麻醉液预先估计填充量,受区皮下预处理形成颞浅筋膜浅层和深层两个平面及多个隧道。以注射器吸取大腿颗粒脂肪,经纯化后,分层次超量注射充填额颞部凹陷。结果:本组32例患者术后未发现有感染、坏死及液化等并发症。除3例进行二次注射外,其余均为一次性注射。充填后原凹陷部位丰满,局部无硬结,质感和外形好,与周围组织无界限。结论:采用双平面、多隧道的方法行自体脂肪颗粒移植矫治额颞部的凹陷,塑形容易,其形态质感与周围组织一致,无明显界限,且方法简便,值得临床推广应用。
　　[关键词]脂肪组织;移植;颞部;自体
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0484-02
　　
　　Autologous fat granule graft of multilple tubes and double layers in the correction of fronto-temporal depression
　　PAN Wei-feng
　　(Depatment of Aesthetic&Plastic Surgery, Shuguang Medical Hospital,Guangzhou 510403,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect on the fronto-temporal augmentation by the free transplantation of autologous fat granule graft of multilple tubes and double layer.MethodsThe amount of soft-tissue defect was estimated by the volume of the injected lacal anaesthetic liquid. Many tubes were formed subcutaneously in the region to be augmented.The thigh fat granule was aspirated with common syringe and then reinjected into those tubes and into or under the muscle of the fronto-temporal region after be concentrated.ResultsAll the 32 patients were involved in the analysis of result.NO infection,necrosis,lique faction,others were all corrected by one time with no complication.With the follow-up with 3to 13 months. All the cases were satisfying with external shape.
　　Key words:adipose tissue;transplantation;pars temporalis;autoallergic
　　
　　额颞部凹陷是一种常见的面部畸形,使用人工材料的方法进行充填额颞部会引起额颞部充填部位的异物感以及假体的排斥或移位等情况[1]。自体颗粒脂肪注射移植是将抽吸所得的自体纯化颗粒脂肪注射到软组织缺损部位,从而使受区达到丰满塑形的效果[2-4]。笔者自2008年6月～2009年10月采用双平面多隧道的自体颗粒脂肪移植的方法治疗额颞部凹陷32例,取得了满意的效果,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组共32例,均为女性。年龄19～48岁,平均年龄29.4岁。其中双侧凹陷30例,单侧凹陷2例。自体脂肪供区均为大腿的内、外侧。每个部位注射脂肪量5～26ml,平均15.2ml。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1术前检查:术前仔细测量受区部位凹陷范围与程度,术者与患者充分交流确认填充部位的范围及厚度,美蓝标记其范围,估计所需脂肪量。
　　1.2.2 抽吸脂肪颗粒:取大腿内、外侧皮下脂肪作移植供区,因大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高,纤维组织等含量较少,术后容易成活,用0.9%生理盐水500 ml+2%利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.3ml配成局部肿胀麻药, 在预定的供脂区范围内注射至肿胀发白发硬, 用20ml注射器连接2mm内径单孔抽脂管抽取脂肪至足够量,缝合后用纱布贴住抽吸针眼,弹力绷带加压包扎供区。将抽取的脂肪颗粒用双层纱布过滤并用生理盐水加庆大霉素30万单位反复冲洗至纯黄白色颗粒脂肪,置入5ml注射器内。将注射器直立放置,将下层液体成分及上层液化脂肪弃除,留下浓缩的颗粒脂肪备用。
　　1.2.3 脂肪移植:以耳前发际线进针点为切口切开,并以1%利多卡因局麻后,注射器从远端均匀注射膨胀吸脂液(浓度同前),行脂肪移植术区的肿胀麻醉,与对侧对比,直至满意的形态出现,记录注入麻醉液体积作为该凹陷处行脂肪填充量的参考。用16号针头将脂肪分颞浅筋膜浅层和深层两个平面进行多隧道注射,在盲视下进行操作时,在注射颞深筋膜层次时有很明显的组织突破感,将脂肪缓缓注入受区,边注边退,同时根据不同情况作相应的调整。缝合切口。并不停的轻轻按摩已注入的脂肪, 以平整脂肪和塑形,受区加压约2h后拆除包扎。术后给予抗炎、止血处理,术后7天拆除切口缝线。
　　1.3 结果:本组患者32例,注射次数为1～2次,每次注射间隔时间为3～6个月,随访3～13个月,平均随访时间6.4个月。注射后局部呈轻度膨隆状,术后1～2天皮下尚有轻度不平,3～4天后,局部触之平坦,无感染、色素沉着、脂肪液化等情况发生。移植区边缘过渡自然,无体表投影。术后肿胀1周,1周后肿胀逐渐消退。其中3例部分吸收,行二次注射。典型病例如图1。
　　
　　2讨论
　　2.1 颞部凹陷是一种常见的面部畸形,包括面部发育不良造成的、外伤引起的软组织缺陷及颞骨的凹陷以及颧骨过高引起的颞部相对凹陷,临床上曾使用人工材料如硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等,但因为假体异位、感染等并发症限制了其应用[1]。
　　2.2 与其他材料相比,自体颗粒脂肪移植矫治额颞部的凹陷有较多的优点:①将其他部位丰富或过剩的脂肪组织移植到组织缺乏的凹陷部位,在重塑形体的同时能矫治供区的外观;②其属于自体组织移植,避免了异体移植或各种人工植入体的免疫排斥反应;③采用自体颗粒状脂肪双平面多隧道注射,应用同类组织填充凹陷,塑形容易,其形态质感与周围组织一致,与周围组织无明显界限。而用硅橡胶充填术后,常可见假体轮廓;④颗粒脂肪容易获得,切口瘢痕小,不影响供区的功能,且无手术切开的并发症,如出血、坏死等,在门诊经短时间操作即可完成,费用低,操作简便,并可反复注射[5-7]。
　　2.3 自体脂肪移植的关键是提高脂肪存活率即减少吸收率,文献报道的脂肪的吸收程度约20%～40%,对于高吸收率有临床观察资料显示术后3个月内均能观察到移植物的部分吸收,以外伤和感染性凹陷为主,可能与局部血运较差有关,并且剩余的脂肪将不再被吸收。影响存活率的因素很多,如取材方法、纯化方法、注射方法、生长因子及理化因素和药物对移植颗粒脂肪的存活率均有影响,但根本的原因在于颗粒脂肪注入体内后局部血运的供应情况[8-9]。
　　2.4 为了保证移植后的脂肪能够有较高的成活率,同时避免多次注射,笔者在本组病例中采取了多项措施。首先注射前受区以多隧道式分离在皮下形成颞浅筋膜浅层和深层两个平面,使受区中央仍有组织与上下相连,扩大了移植物与受区的接触面。从而更容易获得营养而存活,又可使渗出的组织液为移植细胞的存活提供更多的营养,同时可以避免颗粒脂肪局部成团块状。其次,应用麻醉液充填凹陷部位,记录下液体量,按经验以其体积的1.2～1.4倍即为需要注入的颗粒状脂肪的体积,在完成局部麻醉的同时较准确的估计了充填量。术中形成隧道后进行2h的加压,基本可达到止血的目的,术后局部应暴露,因为加压包扎会减少组织液渗出,加重局部的缺血,不利于移植细胞的存活。术中切口缝合,轻轻按揉充填部位,使颗粒脂肪分布均匀,术后24h卧床,避免体位性脂肪颗粒的流动。笔者在以往的临床工作中发现,皮下同一层次的隧道,最凹陷部位往往不能比其他部位能存留更多量的脂肪颗粒,一般二次时多集中注射此部位。在本组病例中,作者尝试在最凹陷部位进行双平面多隧道的注射,取得了良好的效果,可能肌肉中或肌肉下骨膜上有丰富的血运可保证细胞存活[10]。因此,在额颞部凹陷的治疗中采用双平面多隧道的方法行自体颗粒脂肪注射可以取得满意的临床效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2009-12-25 [修回日期]2010-03-29
　　编辑/张惠娟