烧伤患者创面感染的相关因素及护理对策探讨|影响烧伤创面愈合的因素

　　[摘要] 目的 探讨烧伤患者创面感染的相关因素及护理对策。方法 回顾性分析我院2009年1月至2010年12月发生的50例烧伤创面感染患者的诊治资料，分析总结其感染发生的相关因素，总结防烧伤创面感染的护理方法。结果 烧伤患者创面感染主要和病房环境、医护人员的操作方法、患者的免疫力下降、细菌耐药性产生等因素相关。结论 在对烧伤患者进行护理时，应针对创面感染的相关因素进行针对性的护理，以截断细菌的传播途径及改变细菌的生存环境，避免创伤面得感染。
　　[关键词] 烧伤创面 创面感染 病房环境 护理治疗操作
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-207-01
　　烧伤是外科较为危急的病症，尤其是重度烧伤患者，临床许多烧伤患者虽然经过及时治疗度过了急性期，但在恢复期不注意对细菌的控制，受到细菌的感染而致病情恶化的情况也较为多见[1]。烧伤后患者的免疫力降低，创面皮肤失去了保护屏障，这些原因导致了患者创面微生物的易感性；烧伤后遗留的死的组织也为微生物提供了良好的生长及繁殖场所，这些原因综合导致了烧伤患者恢复期有着较高的感染率。因此，对恢复期烧伤患者进行严格的细菌感染控制对患者的恢复极为重要[2]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月，我院烧伤科共收治50%以上烧伤面积患者213人，渡过急性期后，有50例患者发生了院内感染。患者基本情况为：男36例，女14例，年龄从5岁至61岁不等，平均年龄为37.9岁。创面感染患者的临床症状主要有：肢体发凉、心率增速、恶心、脉搏细弱、呕吐、烦躁不安、尿量减少、浅静脉充盈不良等。患者烧伤原因：11例为开水烫伤，2例为火焰烧伤，23例为蒸气烫伤，8例为电流火花烧伤，6例患者为化学烧伤。烧伤程度：创伤面积均超过50%。
　　1.2 治疗方法 所有患者通过治疗均安全度过急性期。
　　2 院内创伤感染发生原因分析 ①患者免疫功能受损：烧伤患者的免疫功能受到损伤及创面病死细菌等为细菌创造合适的生存条件，而导致细菌致病；②创面皮肤损毁失去了低皮肤的屏障作用，大量液体从皮下组织渗出，使患者所用的床单，创面敷料潮湿，形成合适的温度湿度环境，利于细菌的生长及繁殖；一些侵入性的检查、操作及治疗，引入细菌，造成感染；③抗生素的不当使用，使机体正常菌群失调：烧伤患者大量采用局部抗菌药抗感染，易破坏菌群之间的正常关系，使机体菌群间的拮抗作用失去平衡。④病房环境：医院是较多病原菌聚集的地方，病房或者所用物品、人员、设备设施等管理不善，易发生院内感染。⑤医护人员操作不当：烧伤患者是医院病原菌的易感人群，医护人员在进行治疗和护理时，若操作不当，会将病原菌引入到患者创面，造成创面感染。⑥患者因素：烧伤患者临床都有一系列的不适症状，心情烦躁、创面瘙痒，若患者或者家属不注意生活细节，极易导致细菌感染。
　　3 护理措施
　　3.1 环境护理 保持病房内的环境清洁、干燥，合理控制探视病人的人数，每天两次对房间空气进行消毒，棉垫经高压蒸气灭菌，每日更换[3]。患者所用床上用品均灭菌后使用，每周更换2次。床上用保温架干燥保温。
　　3.2 规范操作 严格执行消毒隔离和抗感染管理制度，强化医护人员的有菌观念，无菌操作概念。严格按照规范着装，口罩正确穿戴遮住口鼻，操作时不要裸手操作，对大面积烧伤患者进行治疗或者护理时需穿隔离衣，必要时，在两个患者换药之间要对病房空气进行消毒[4]。密切观察患者创面，保持创面的清洁干燥。治疗或护理操作后，要妥善处理污物，防止对病房环境的污染。
　　3.3 饮食护理 患者烧伤后，机体内的代谢更高以及蛋白分解旺盛，易引起大量热能消耗，致使负氮平衡。患者烧伤后抵抗力及免疫力均下降，增加了患者感染细菌的可能性。因此，必须对患者尽早补充足够的营养。饮食以高热量、富含纤维素、高蛋白的易消化食物，瞩患者多喝水，以促进黏膜代谢及生长，以保护胃肠道黏膜，预防菌群失调，维持肠道组织结构与功能，减少肠源性感染。
　　3.4 合理使用抗生素 临床治疗方案的制定不应仅将发热、创面的存在、白细胞升高等作为长期、大量、联合应用抗生素的指征，应先对患者做药敏试验，并根据药敏试验选用敏感抗菌药物，并严格掌握使用时间及用量。对患者采用静滴抗生素时，特别关注药物间的配伍禁忌，准确掌握药物时效性，尽量现用现配，以保证药物在患者体内的有效血药浓度，对于使用时间超过1周的患者，要取创面分泌物进行细菌培养，防止真菌感染。
　　3.5 加强对患者及陪护人员的宣传教育工作 烧伤患者一般都会有心情烦躁、创面瘙痒的表现，患者容易自觉不自觉的抓挠创面，极易造成细菌感染，因此，对患者及陪护人员进行微生物基础知识的宣讲工作就显得十分重要，应定期对患者及家属进行医院感染相关知识的教育，宣传烧伤后感染的危害性，指导他们预防细菌感染，并重视交叉感染的防范，加强自我防护意识，如：不要随意进入别的病房、物品用具要随时保持干燥清洁，进人大面积烧伤或危重患者的病房要穿隔离衣戴口罩，有感染的患者避免进入病房探视，避免人员频繁流动。对房间内的紫外消毒设施使用知识进行培训，确保每天2次的病房空气消毒[5]。生活垃圾要及时处理，没有通过医护人员的同意，患者或者家属不能擅自随意自行接触处理创面，以降低创面感染的机率。
　　3.6 加强监测 按照烧伤病房的环境控制标准，定期监测病房内的空气、创面分泌物、设施设备表面及医务人员手部菌落数，并根据检测结果进行针对性的改进，以加强患者、医护人员防控院内感染的意识。
　　参考文献
　　[1] 罗影.烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策[J].辽宁医学院学报,2009,30(5):448.
　　[2] 郝立洪,王淑芳,王连英.成批大面积烧伤患者的护理[J].中华现代护理杂志,2005,5(4):25.
　　[3] 伍素华,刘永芳.68例呼吸道烧伤患者的护理分析[J].重庆医学,2006,32(6):52.
　　[4] 彭丽,李志湘,欧阳忠秀,等.严重烧伤患者真菌感染原因分析及护理[J].当代护士,2008,13(5):24.
　　[5] 王军玲,孙伯英,等.强光板紫外线消毒仪的研制与临床应用[J].护理研究,200l,15(3):133.