福建省三级甲等医院急诊预检分诊护士,能力现状及影响因素探讨

　福建 省 三级甲等医院 急诊预检分诊 护士

　能力现状及影响因素探讨

　摘

　要 : 目的

　研究福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士决策水平，研究有关要素。方法 使用横断面调査方式，使用预检分诊护士普通问卷、急诊科预检分诊普通资料问卷、预检分诊决策量表、护士病情分级水平评估表在 2019 年 1 月至 3 月期间对福建省三级甲等医院 124 名急诊科预检分诊护士进行研究。

　结果

　填写问卷的 124 名护士中只有 69 人（55.7%）接受过专门的预检分诊相关培训，且多为接受科室内培训（95.7%）；仅有 12 人（9.7%）为固定的预检分诊护士，其余 112 人（90.3%）均还需承担其他工作；124 名急诊科预检分诊护士的病情分级能力得分为（2.86±1.02）

　结论

　（1）福建省三级甲等医院预检分诊护士病情分级水平基本位于平均水平；（2）影响预检分诊护士病情分级能力的主要因素为直觉、认知行为、经验及技术信息。

　关键词: 预检分诊；护士；病情分级能力；影响因素 English subject:

　The Current Situation of Triage nurses Competency and Related Factors in the Emergency Department in Three-ledge Grade A hospitals in Fujian Province. Abstract ：

　Objective:

　To investigate the current situation of decision-making ability of pre-examination triage nurses in the emergency department of grade a hospital in fujian province and analyze the relevant factors. Methods:

　By using the method of cross-sectional survey, 124 nurses of pre-examination triage in the emergency department of fujian province were studied from January to March 2019 by using Demographic Data Recording Form, Emergency Department Triage General Information Questionnaire， Triage Decision Making Inventory and Triage Competency Assessment Tool.

　Results:

　Among the 124 nurses who filled in the questionnaire, only 69 (55.7%) had received special training

　related to prescreening and triage, and most of them had received in-department training (95.7%). Only 12 (9.7%) were fixed pre-examination triage nurses, and the remaining 112 (90.3%) were required to undertake other work. The grading ability score of 124 pre-triage nurses in the emergency department was (2.86 1.02). Correlation analysis showed that there were three factors that finally entered the regression equation, namely, the intuitive dimension (=0.345), the cognitive behavioral dimension (=0.467), and the empirical and technical information dimension (=0.236). Conclusions:

　(1) the condition grading level of the pre-examination triage nurses in fujian third-level first-class hospitals is generally at the general level; (2)intuition, cognitive behavior, experience and technical information are the main factors that affect the classification ability of prescreening triage nurses. Keywords:

　Pre-triage ;nurse;Disease grading ability; Related Factors

　 在我国经济水平持续提高的时候，大众日常生活质量持续提高，更多的民众了解到自身的健康问题，导致医院急诊科就诊人数激增[1] ，造成了各大医院急诊科拥挤的现象，同时，这也造成了患者等待就医的时间延长[2] ，医护人员负担加重等一些不良后果。因此，预检分诊（Triage）成为了一道非常关键关卡[3] 。当前急诊科的预检分诊 任务基本上由护士承担，因此要求此类护士具备较高的

　预检分诊决策水平[4] 。在过去数十年，许多国家各自设计了不同的分诊标准，但目前我国大多数医院仍继续使用传统的“分科分诊”模式，即便没有制定相同的的预检分诊要求，然而在上述前提下分析和我国现实情况相符合的

　急诊“绿色渠道”[5] 。当前我国预检分诊工作遇到下述问题：（1）急诊资源不足，有关环境设备和硬件设备不足；（2）缺少专职的预检分诊护士或分诊护士培训不完善，缺乏标准化培训过程。国内针对急诊科预检分诊护士病情分级水平的探究不多，所以本文主要目标是利用调查该地区三级甲等医院

　急诊科预检分诊护士

　决策水平的高低，研究有关影响因素，为预检分诊护士的分诊能力培养提供理论依据，

　以促进其病情分级能力的改进。

　1 对象与方法

　1.1 研究对象 采用横断面调查的方法，于 2019 年 1 月至 2019 年 3 月期间对福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士进行研究。

　纳入要求：当前注册的急诊科

　临床护士；在科室承担此类分诊护理任务超过一年；当前 在急诊科承担

　预检分诊任务或者在一年内承担过此类任务；愿意参加此项调查活动。

　 排除要求：因

　疾病、休假等因素

　在调查时期并未参加工作的分诊护士。

　使用预检分诊护士一般情况问卷、急诊科预检分诊资料问卷、预检分诊决策量表和护士病情分级水平评估表，对福建省三级甲等医院的 124 名预检分诊护士进行调查研究。

　1.2 研究工具 1.2.1 预检分诊护士一般情况问卷 使用一般情况问卷研究急诊分诊护士的

　人口

　学数据和相关资格、培育、评估情况。

　当前使用的一般人口学资料主要包含性别、年纪、教育水平(最高以及第一学历)、工作时间、护理工时间、职称、预检分诊工作时间、

　急诊有关专业证书类型、是否专业从事分诊工作以及每周从事分诊工作的时间；预检分诊有关培训和考核、资质判定，培训状况包含是否接受专业理论知知识培育、时间、使用方式、具体内容、级别、进修情况等，是否进行资质考试和认定、频次等。

　1.2.2 急诊科预检分诊一般资料问卷 当前使用的一般资料问卷主要包含医院属性、急诊日均就诊量、预检分诊的辅助设施、预检分诊系统和相关评分软件、急诊医生和护士的资源分配、分诊有无医生参与、分诊常规模式等。此问卷由中南大学张莹邀请六位急诊护理学专家经两轮修改及评价后制定的。

　1.2.3 预检分诊护士病情分级能力评估表 预检分诊护士病情分级能力评估表包含 10 个模拟急诊个案，将是否答对作为评分标准。1 分就是答对一个， 答错不得分，最高分是十分。分数高，示预检分诊护士的

　病情分级能力越好；反之亦然。该评估表由中南大学张莹邀请六位急诊护理学专家依照所有个案条目标的“情境合宜性”、 “语言清晰度”、“级数精准性”判定最终的评估得分，结果得 Content Validity Index

　=

　0.91，并进行重测信度系数为 0.812。

　1.2.4 预检分诊决策量表 预检分诊决策量表（TDMI），最初由台湾大学医院的急诊科的詹静媛[6] 从 Cone [7] 的Triage Decision Making Inventory 翻译产生，专家在上述前提下更改以及修订《检伤决策量表》书籍，上述量表主要包括三十七 个条目，划分成四部分，主要是认知行为部分(八个条目)、经验和科技信心部分(十一个条目)、直觉部分(七个条目)、批判性思维部分(十一个条目)，使用 Likert 五级计分方式，邀请预检分诊护士对所有条目赞成的情况进行分类，按照情况给予 5 分到 1 分。TDMI 分数是 222 分, 分数高表示预检分诊决策水平高。上述量表的

　重测信度是 0.85，其中相关系数

　ICC=0.85，

　一致性Cronbach’ s α值

　是 0.96，其中包含的四部分的 Cronbach’ s a 值主要是 0.89、0.78、

　0.90、0.90，内容效度 CVI

　=

　0.88，最终根据结论可知上述问卷体现出较高的信效度[5] 。

　1.3 调查方法 采用横断面调查的方法，通过问卷星发放问卷的方式，应用四部分量表在 2019 年1 月

　至 2019 年 3 月期间对福建省三级甲等医院急诊科

　预检分诊护士进行调查研究。

　1.4 统计学方法 运用 SPSS24.0 统计软件，对全部数据内容开展深入的研究。主要将α=0.05 作为判定标准，以双侧显著性水平 P<0.05 为差异有统计学意义。

　1.4.1 描述性统计分析 本文主要将个案例数、中位数、均数和所占比值当做阐述预检分诊护士的一般人口学数据，比如：性别、年纪、教育水平(最高以及第一学历)、工作时间、护理工时间、职称、预检分诊工作时间、

　急诊有关专业证书类型、是否专业从事分诊工作以及每周从事分诊工作的时间；预检分诊有关培训和考核、资质判定，培训状况包含是否接受专业理论知知识培育、时间、使用方式、具体内容、级别、学习情况等，在成为护士之前，是否接受过分诊护士考核及资质认定以及考核方式、内容、频率等；急诊日均就诊量、医生和护士的资源分配、是否有医生参与分诊、分诊的常规模式等。另以平均数、标准差、中位数描述急诊护理人员年龄、年资及病情分级分级能力得分情

　形。以平均值的方式比较预检分诊决策量表四项维度相关题目的作答分数。

　1.4.2 推论性统计分析 采用单样本 t 检验、方差研究等方式研究此类人员的一

　般人口学资料、预检分诊护士的培育考核状况和医院急诊科普通资料和分诊护士病情分级水平的分数间的不同。使用皮尔逊系数研究预检分诊人员以及急诊科的一般资料、分诊护士的培育审核状况、预检分诊

　决策量表分数和病情分级水平之间的关联性。

　 2

　结果

　2.1 研究对象基本资料 2.1.1 预检分诊护士的一般人口学资料 本文研究得知此类护士的年纪是 22.00〜55.00 岁，护理时间 0.82〜35.78 年，急诊护理时间 0.76〜35 年，预检分诊时间 0.57〜25.00 年，当前男性人数是 21 人，所占比值是 16.94%，女性人数则是 103 人，占 83.06%；有急诊相关专证书的为 124 人，占 100%，具体见表 2-1。

　表 表 2 2- - 1 预检分诊护士的一般人口学资料特征（ n=124 ）

　项目 组别 人数 构成比 性别

　 男 21 16.94 女 103 83.06

　 表2 2- -1 1 （续）

　项目 组别 人数 构成比 年龄

　 <30 56 41.9 30-35 47 37.9 >35 25 20.2

　第一学历

　 中专 21 16.9

　大专 68 54.8

　本科 35 28.2

　硕士或以上 0 0 最高学历

　 中专 0 0

　大专 56 45.16

　本科 67 54.03

　硕士或以上 1 0.81 职称

　 护士 32 25.8 护师 53 42.7 主管护师 37 29.8 副主任护师 2 1.6 护理工作年限

　 ≤3 年 35 28.2 3-5 年 15 12.1 5-10 年 33 26.6 >10 年 41 33.1 急诊护理工作年限

　 ≤3 年 40 32.3 3-5 年 19 15.3 5-10 年 34 27.4 >10 年 31 25.0

　 表2 2- -1 1 （续）

　预检分诊工作年限

　 ≤3 年 59 47.6 3-5 年 25 20.2 5-10 年 22 17.7 >10 年 18 14.5

　 2.1.2 急诊科预检分诊护士的资质认定、培训以及考核现状 福建省三级甲等医院124名预检分诊护士中固定的分诊护士仅仅有12人，占9.68%，另外 112 名（90.32%）非专职分诊护士除了从事分诊工作外还需要承担临床护理实践（106 人，91.38%）、临床护理教学（70 人，60.34%）、临床护理管理（14 人，12.07%）等工作；除分诊台之外，还需要在急诊抢救室（112 人，96.55%）、急诊输液室（33 人，28.45%）、急诊观察室（30 人，25.86%）、急诊 ICU（4 人，3.45%）值班，承担责任组长（35 人，30.17%）、责任护士（86 人，74.14%）或其他岗位护士（预备班、办公班等）（40 人，34.48%）等工作角色。研究调查中发现将预检分诊护士的常规工作按照重要性排序，分别为患者病情评估（平均综合得分为 6.61）、登记患者信息（平均综合得分为 6.21）、测量患者生命体征（平均综合得分为 5.74）、安排患者分科分级就诊（平均综合得分为 4.75）、挂号（平均综合得分为 3.98）、每隔段时间对等候区病人开展再评估（平均分数是 3.02）、沟通协调医生诊疗会诊（ 平均综合得分为 2.49）。有 72 名（58.06%）预检分诊护士不认为常规工作影响自己的分诊效率及准确性，也有 52 名（41.94%）分诊护士认为其对自己的分诊效率和精准性产生相应的作用，重点是记载病人信息以及挂号。

　55 名（44.35%）被调查者提出没有得到系统的预检分诊职业培训（包含工作之前的职业培训等），69 名（55.65%）被调查者提出得到系统的预检分诊职业培训（包含工作之前的职业培训等）。被调查者强调之前接受的预检分诊培训对个人工带来积极影响的前四项内容主要是：急诊分区分级要求、病情评价方式、急诊预检分诊专业知识及现状、护患沟通技巧。

　有 10 名（8.06%）护士表示有过进修经历，114 人（91.94%）表示未有过进修经历。其中在进修期间有专职进修预检分诊工作的仅仅有 2 人（20%），有 8 人（80%）在进修期间未曾专职进修过预检分诊工作。在正式从事预检分诊工作前，有 116 人（93.55%）表示从未接受过分诊护士考核及资质认定，接受过分诊护士考核及资质认定的仅仅有 8人（6.45%），考核者均来自于科内，考核方式采取笔试的有 6 人（75%），口试 2 人（25%），操作考试 3 人（37.5%），现场模拟考试 4 人（50%）。在成为分诊护士后从未进行过考核的有 77 人（62.1%），每隔三个月考核一次的人有 19 人（15.32%），每隔半年考核一

　次的有 12 人（9.69%），每隔一年考核一次的人有 16 人（12.9%）。具体情况见表 2-2。

　表 表 2 2- - 2

　急诊科预检分诊护士的资质认定、培训以及考核现状 （ n=124 ）

　项目 组别 人数 构成比 是否专职分诊护士

　 是 12 9.68

　否 112 90.32 是否接受专门的 预检分诊相关培训

　 是 69 55.65 否 55 44.35 曾接受预检分诊 培训模式

　 脱产 5 7.25 半脱产 24 34.78 不脱产 40 57.97

　表 表 2 2- -2 2 （续）

　项目 组别 人数 构成比 曾接受预检分诊 培训级别

　 科内 66 95.65

　院级 21 30.43

　市级 7 10.14

　 省级 7 10.14

　国家级 2 2.9

　国际 2 2.9 曾接受的预检分诊 培训上课方式

　 书本讲义教学 45 65.22

　模拟情景教学 28 40.58

　案例分析模式教学 34 49.28

　录影带或者光碟片教学 12 17.39

　网络教学 8 11.59

　资深分诊护士分诊台带教 （跟班实习）

　48 69.57

　自学方式 32 46.38

　 表 表 2 2- -2 2 （续）

　项目 组别 人数 构成比 曾接受的预检分诊 培训内容

　 急诊分区分级标准 65 94.2

　病情评估技巧 65 94.2

　案例分析讨论 39 56.52

　 预检分诊专业知识 及现状简介 52 75.36

　分诊工具评估应用 41 59.42

　护患沟通技巧 52 75.36

　预检分诊护士岗位职责 60 86.96

　体格检查技巧 35 50.72

　分诊护士协调技巧 40 57.97

　信息化手段在 分诊中的应用 36 52.17

　各种潜在风险评估 技巧及应对策略 39 56.52

　医疗纠纷及相关 法律法规知识 25 36.23 是否有过进修经历

　 是 10 8.06 否 114 91.94 成为分诊护士前是否 进行考核和资质认定

　 是 8 6.45

　否 116 93.55

　 表 表 2 2- -2 2 （续）

　项目 组别 人数 构成比 成为分诊护士后每隔 多久进行一次考试

　 从未考核过 77 62.1

　三个月 19 15.32

　半年 12 9.68

　 一年 16 12.9

　两年以上 0 0

　2.1.3 所在医院急诊科一般资料

　表 表 2 2- - 3

　所在医院急诊科一般资料（ n=124 ）

　项目 组别 人数 构成比 急诊科日平均就诊量

　 ＜250 人次 52 40.9

　≥250 人次 72 56.6 分诊模式

　 1 名护士分诊 65 52.42

　2 名护士分诊 44 35.48

　多名护士分诊 15 12.09 医院采用预检分诊方式

　 手工（纸张记录）

　40 32.26

　信息化（电脑、移动 PDA 等）

　84 67.74

　2.2 预检分诊护士病情分级能力与预检分诊决策能力 2.2.1 病情分级能力评估表正确率排序 根据研究结果我们就可以知道该省三级甲等医院的急诊科全部预检分诊护士病情分级水平正确率为 44.1%，高估率为 9.3%，低估率为 70.7%。在分级正确率方面排名前3 位的分别是第 7 题、第 1 题、第 3 题，排名后 3 位的分别是第 6 题、第 2 题、第 9题，具体见表 2-4。十道个案分析题中，第 3、8、9 题是Ⅰ级个案题目，第 1、6、7题是Ⅱ级题目，第 2、5、10 题为Ⅲ级个案题目，第 4 题为Ⅳa 级个案题目。具体见表2-4。

　表 表 2 2- - 4

　病情分级能力问卷各题正确率排序（ n=124 ）

　项目 正确（%）

　高估（%）

　低估（%）

　正确率排序 第 1 题 69（55.65）

　11（8.87）

　44（35.49）

　2 第 2 题 26（20.97）

　5（4.04）

　93（75）

　9

　第 3 题 56（45.16）

　0（0）

　68（54.84）

　3 第 4 题 42（33.87）

　11（8.88）

　71（57.26）

　6 第 5 题 53（42.74）

　19（15.32）

　52（41.94）

　4 第 6 题 27（21.77）

　5（4.03）

　92（74.2）

　8 第 7 题 79（63.71）

　27（21.77）

　18（14.52）

　1 第 8 题 28（22.58）

　0（0）

　97（77.42）

　7 第 9 题 12（9.68）

　0（0）

　112（90.32）

　10 第 10 题 49（39.52）

　15（12.09）

　60（48.39）

　5

　2.2.2 预检分诊护士预检分诊决策能力总分与各分维度得分 本文研究的决策能力量表内士维度的分数参考表 2-5，按照条目分数排列，得分由高到低分别为经验及技术信心维度、直觉维度、批判性思维维度、认知行为维度。具体见表 2-5。

　表 表 2 2- - 5

　预检分诊护士预检分诊决策能力总分与各分维度得分（ n=124 ）

　项目 条目数 总条目得分 平均条目得分 排序 总量表 37 100.80±24.30

　 认知行为 8 20.92±6.20 2.61±0.05 4 经验及技术信心 11 31.90±7.31 2.87±0.10 1 直觉 7 19.28±4.52 2.75±0.10 2 批判性思维 11 28.70±7.67 2.61±0.06 3

　2.3 预检分诊护士病情分级能力影响因素的单因素分析 2.3.1. 一般人口学资料与预检分诊护士的病情分级能力 单因素分析结果示，不同性别、护理工作年限、急诊科护理年限、预检分诊工作年限、第一学历、最高学历、职称与病情分级能力间差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表 2-6。

　 表 表 2 2- - 6 一般人口学资料的预检分诊护士病情分级能力比较

　项目

　N 病情分级能力

　t/F P 性别

　 1.782 .184

　女 103

　男 21

　 护理工作年限

　 2.574 .057

　≤3 年 35

　 3-5 年 15

　 5-10 年 33

　 ＞10 年 41

　 急诊护理工作年限

　 1.658 .180

　≤3 年 40

　 3-5 年 19

　 5-10 年 34

　 ＞10 年 31

　 预检分诊工作年限

　 1.737 .163

　<3 年 59

　 3-5 年 25

　 5-10 年 22

　 >10 年 18

　表2 2- -6 6 （续）

　项目

　N 病情分级能力 t/F P 第一学历

　 3.046 .051

　中专 21

　 大专 68

　本科 35

　硕士或以上 0

　 最高学历

　 .638 .530

　中专 0

　大专 56

　本科 67

　硕士或以上 1

　 职称

　 .673 .570

　护士 32

　 护师 53

　 主管护师 37

　 副主任护师 2

　2.3.2 不同资质、考核、培训阶段与预检分诊护士病情分级能力

　分析数据发现，是否专职预检分诊护士、培训时长、有无进修经历、成为 分诊护士前是否开展考核以及资质判定 、成为 之后考核频率和预检护士的病情分级水平进行比较，存在的差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

　表2 2- - 7 不同资质、考核、培训阶段与预检分诊护士病情分级能力比较

　项目

　N 病情分级能力 t/F P 是否专职分诊护士

　 1.063

　.305

　 是 12

　否 112

　 表2 2- -7 7 （续）

　项目

　N 病情分级能力 t/F P 培训时长

　 .832

　.363

　 ＜8h 84

　 2.3.2 各医院急诊科一般资料与其预检分诊护士病情分级能力 研究可发现，不同医院急诊科预检分诊的模式和分诊护士病情分级水平差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体见表 2-8。

　 ≥8h 40

　 是否有过进修经历

　 .744

　.390

　 是 10

　 否 114

　 成为分诊护士前是否进行考核和资质认定

　 .744

　.390

　是 71

　 否 133

　 成为分诊护士后每隔 多久进行一次考试

　 2.083

　.152

　 从未考核过 77

　三个月 19

　半年 12

　一年 16

　表2 2- - 8 各医院急诊科一般资料与其预检分诊护士病情分级能力比较

　项目

　N 病情分级能力 t/F P 分诊模式

　 4.333

　.039

　 1 名护士分诊 170

　2 名护士分诊 34

　2.4 各影响因素与病情分级能力的相关分析 本研究将福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士的一般人口学资料、考核培训资料、医院急诊科一般资料、预检分诊各部分分数和此类护士的病情分级能力开展皮尔逊系数相关研究，最终表示此类护士病情分级能力与其第一学历、进修经历、成为分诊护士前的考核及资质认定、预检分诊决策能力总分、直觉维度、认知行为维度、经验及技术信心维度、等均呈正相关，与预检分诊决策能力总分、直觉维度、认知行为维度、经验及技术信心维度、预检分诊工作年限、预检分诊方模式和此类护士病情分级水平之间的差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体见表 2-9 与 2-10。

　表 表 2 2- - 9 各影响因素与病情分级能力的相关分析结果

　项目 皮尔逊相关性 显著性（双尾）

　性别 -0.12 0.184 第一学历 0.151 0.095 护理工作年限 -0.15 0.096 急诊科护理工作年限 -0.159 0.078

　 表 表 2 2- -9 9 （续）

　项目 皮尔逊相关性 显著性（双尾）

　预检分诊工作年限 -.197 *

　0.029

　最高学历 -0.102 0.259 职称 -0.119 0.188 培训时长 -0.082 0.363 专职分诊护士 0.093 0.305 是否有过进修经历 0.078 0.39 成为分诊护士前是否进行 分诊护士考核及资质认定 0.15 0.096 成为分诊护士后考核频次 -0.13 0.152 预检分诊方式 -.185 *

　0.039 认知行为维度 0.111 **

　0.000 经验及技术信心维度 0.178 **

　0.000 直觉维度 0.186 **

　0.000 批判性思维维度 0.035 0.053 注：*表示 P＜0.05，**表示 P＜0.05

　3 讨论

　3.1 福建省三级甲等医院急诊科预检分诊岗位设置与培训考核情况 3.1.1 福建省三级甲等医院急诊科预检分诊岗位设置情况 有研究表明，急诊量决定了急诊科预检分诊人员的岗位设置，在每日急诊人数超过250人的医院，为保证分诊工作的稳定有序的进行，应至少安排2名预检分诊护士[5] 。但本研究数据表明福建省三级甲等医院分诊模式仅有 1 名分诊护士的占据 52.42%。124名预检分诊护士中仅仅只有 12 人（9.68%）为固定的预检分诊护士；116 名（93.55）护士除了分诊工作以外还需承担临床护理实践、教学、管理等工作，除了在分诊台以外，还需在急诊抢救室、急诊输液室、急诊留观室、急诊 ICU 等多个地方工作，因此，她们的工作角色涵盖了责任组长、责任护士、其他岗位护士（预备班、办公班等）。研究调查中发现将预检分诊护士的常规工作按照重要性排序，分别为患者病情评估（平

　均综合得分为 6.61）、登记患者信息（平均综合得分为 6.21）、测量患者生命体征（平均综合得分为 5.74）、安排患者分科分级就诊（平均综合得分为 4.75）、挂号（平均综合得分为 3.98）、每隔段时间对等候区患者进行再评估（平均综合得分为 3.02）、联络协调医生诊疗会诊（平均综合得分为 2.49）。此外还有肌肉注射、皮下注射、抽血、回答患者疑惑等。有 52 名（41.94%）分诊护士认为其对自己的分诊效率及准确性有着一定的影响，主要的是登记患者信息和挂号。曾有多名分诊护士提及在进行分诊工作时经常有患者咨询非分诊工作的问题，对自己的分诊效率有一定的影响。这表明现今急诊科预检分诊护士的工作存在负荷重、要求高等现象，同时非分诊工作对预检分诊护士的分诊工作造成一定的影响，也可能对患者等待时间过久、医患矛盾等不良的后果有相关的影响。因此，规范急诊预检分诊工作的重要性，明确预检分诊护士职责，按照急诊量设置合理的预检分诊岗位人员，也可在急诊量高峰期弹性排班，增设分诊人员势在必行，以便护理人员更好地应对分诊工作，使患者得到及时准确地治疗。

　3.1.2 福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士培训考核情况 本研究表明 124 名分诊护士中有 55 人（44.35%）表示未接受过专门的预检分诊相关培训（包括从事预检分诊工作前的岗前培训等）；有且仅有 10 名（8.06%）护士表示有过进修经历；在正式从事预检分诊工作前，有 116 人（93.55%）表示从未接受过分诊护士考核及资质认定；在成为分诊护士后从未进行过考核的有 77 人（62.1%）。本研究显示福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士的培训考核框架尚不完善。根据文献报道，教育培训是快速提升工作能力的方式之一[5] ，但所采取的教育方式必须与实际相符合，才可能得到更好的效果。因此，通过分诊培训可快速提升预检分诊护士的病情分级能力、提升其对突发事件处理的能力，从而最大程度保障患者生命健康，减少医疗纠纷。

　3.2 福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士病情分级能力现状 调查显示福建省三级甲等医院的急诊科124名预检分诊护士病情分级能力为（2.86±1.02）分，这与张莹在 2014 年对湖南省三级综合医院对分诊人员病情分级能力的调查结果有较大的偏差，其对湖南省三级综合医院共 204 名预检分诊护士病情分级能力调查的评分为（5.55±1.60）分，可能与本研究样本量不足有关，加之国内尚无统一的预检分诊标准，因此分诊护士的能力参差不齐。在分级正确率方面排名前 3 位的分

　别是第 7 题、第 1 题、第 3 题，排名后 3 位的分别是第 6 题、第 2 题、第 9 题。124名预检分诊护士病情分级的正确率为 44.1%，这低于国外 Considine[8] 和 Coransson [9]的研究结果，且与《福建省急诊专业质量控制标准》中质量控制的评价标准所要求的护士预检分诊准确率≥90%差距颇大，可能的原因有以下几点：（1）国内提出的依据病情严重程度分类的预检分诊模式可能提出时间不够长，对分诊护士的筛选尚不规范，专职分诊护士较少，因此导致预检分诊可能对病情分级程度掌握尚不熟悉；（2）目前针对预检分诊护士培训较少，这也可能为本研究所调查结果分诊护士对病情低估率较高的原因。提示我们对规范培训急诊预检分诊护士的重要性。

　3.3 福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士决策能力现状 目前福建省三级甲等医院急诊科预检分诊护士分诊决策能力总分为 100.80±24.30，这与中南大学张莹的研究结果（166.06±22.06）、台湾詹静媛老师的研究结果（182±19.7）差距较大。造成较大差距的原因可能有以下几个原因：（1）缺乏专门的预检分诊护士，本研究发现福建省三级甲等医院专职预检分诊护士比例仅仅有 9.68%，大多数人仍承担临床护理实践、临床护理教学、临床护理管理等工作，除了在分诊台以外，她们还需在急诊抢救室、急诊输液室、急诊留观室、急诊 ICU 等地方工作，这也可能造成分诊护士得分较低；（2）缺乏规范化的分诊培训。

　3.4 预检分诊护士病情分级能力的相关因素分析 3.4.1 预检分诊决策能力 研究结果可得，预检分诊决策量表中的直觉维度、认知行为维度与经验及技术信心维度与病情分级能力均成正相关（P＜0.05）。

　3.4.1.1 直觉维度 直觉可以解释为没有经过分析推论而得到的结果，其特点为预见性和动态性。本研究结果发现分诊护士年资越高越容易用直觉做出判断，其对病情分级的准确度较高，造成其可能的原因可能是源于对经验的积累。分诊护士源于其丰富的经验与自身所掌握的知识相结合形成一种下意识的判断。直觉是立即作出的对问题本质的判断，也正符合我们对预检分诊快速评估的要求。对直觉思维的培养可通过学习前人的经验、多经历实践以丰富自身经历等实现。

　3.4.1.2 认知行为维度

　参考主流观点可知,大众认知被划分成两类，主要是直觉以及分析认知, 前者表述概念主要使用想象式、具象化形式完成, 但是后者主要使用逻辑以及数理式的精准、可追查的形式表述定义 ，我们主要参考当前身处的决策环境而挑选合适的认知方式。即便第二种方式相对简单且便利, 且被大部分人所使用,但是因为其相对隐蔽,因此也许会造成决策出现问题；即便第二种认知能相对全面的了解决策操作，最终弱化纠纷与矛盾, 然而因为受到现实决策者水平的影响, 无法被大范围使用[10] 。预检分诊护士对病情的首要判断是基于自身知识基础上的直觉认知，其次为更精准的分析认知来处理患者的病情。因此，预检分诊护士的丰富知识面及经历过多次病情判断从而积累得出的认知对病情的判断也是极为重要的。

　3.4.1.3 经验及技术信心维度 本研究表明经验及技术信心维度与其病情分级能力的比较其差异具有统计学意义（P＜0.05），这也就意味着资历越年轻的护士其对病情分级能力的自信不足，可能导致对分诊结果的判断力降低。可能与以下原因有关：经验丰富的护士更多体现在对知识的积累上，一般年资越大的护士对知识的积累越丰富，经历的复杂病情较多、对病情的判断也就比较准确，其专业技术也就更好。

　3.4.2 预检分诊工作年限 本研究表明预检分诊年限时间与其分诊护士病情分级能力差异有统计学意义（P＜0.05），这表明分诊高年资护士与低年资护士相比，病情分级能力有显著提高。高年资护士可利用其自身优势充分发挥在急诊分诊工作中的作用，在缩短患者就诊时间的同时，又能确保急诊危重患者的及时救治。

　4 小结

　本研究得出的分诊护士能力评分与国外相比有很大的差距，导致这种情况的原因是可能与国内预检分诊标准的尚未规范或培训较少有关。今后的临床研究可进行深入调查，加强对分诊护士的规范化培训，提高其分诊能力，从而最大程度保障患者生命健康，减少医疗纠纷。

　参考文献

　[1]Tang N，Stein J, Hsia R Y, et al. Trends and characteristics of US emergency department visits, 1997-2007[J]. JAMA, 2010, 304(6)：664-670. [2]Collis J. Adverse effects of overcrowding on patient experience and care [J]. Emerg Nurse, 2010,18 (8): 34-39. [3]American College of Emergency Physicians. Crowding [J]. Ann Emerg Med, 2006,47⑹：

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