【脑卒中偏瘫患者急性期两侧肱动脉血压值监测的探讨】 脑卒中急性期

　　[摘要] 目的 探讨脑卒中偏瘫患者(急性期)患侧手臂与健侧手臂血压测量有无差异及差异的规律性。方法 采用自身对照的方法，用台式血压计测量85例脑卒中偏瘫患者(急性期)的两侧肱动脉血压，并将所测值进行比较。结果 脑卒中偏瘫患者(急性期)患侧肱动脉收缩压与舒张压与健侧肱动脉收缩压与舒张压略有不同，无显著性差异(p＞0.05)。结论 脑卒中偏瘫患者(急性期)测量健侧或患侧肱动脉血压均能代表被检者的血压水平。
　　[关键词] 血压监测； 肱动脉； 脑卒中偏瘫； 急性期
　　[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　动脉血压是临床上收集病人资料工作中最常见的指标，其测量的准确性直接影响着对患者病情的观察，判断及处理，临床上常用的方法是测量上肢肱动脉血压。但是对于脑卒中偏瘫患者，全国中等卫生学校教材《基础护理》对血压的观察及测量一节中指出“偏瘫病人测血压应选择健侧肢体[1]”而此做法给临床上对脑卒中偏瘫病人的观察带来诸多不便，为了探讨脑卒中偏瘫患者健患侧血压有无差异，我们对85例脑卒中偏瘫患者(急性期)进行两侧肱动脉血压的测量及比较。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 我院神经内科2009年1月至2010年12月住院的脑卒中偏瘫患者85例。男45例，女40例，年龄42-85岁。脑出血37例，脑梗塞 48例，均经头颅CT或MRI确诊，均为一侧肢体偏瘫，肌力≤3级，健侧肌力正常，无肌肉萎缩，关节挛缩，两侧肱动脉搏动良好，无周围血管征。
　　1.2 器材 全部患者均采用上海生产的“鱼跃”牌台式汞柱血压计及听诊器，血压计经有关部门检测准确无误。
　　1.3 方法 病人平卧位，处于安静状态，规定测量时间为8:00-9:00，测量部位为双上肢肱动脉，严格按《基础护理学》测量血压的标准方法，对同一测量患者分别进行两侧上臂肱动脉血压测量各3次，每次间隔5min，最后取平均值，单位为mmHg。
　　1.4 统计学处理 用spss10.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差表示,组内结果比较，p＜0.05为有统计学意义。
　　2 结果 患侧与健侧的血压值的比较见表1。
　　表185例患者两侧舒张压及收缩压的比较
　　表1说明脑卒中偏瘫患者(急性期)患侧与健侧肱动脉的收缩压和舒张压略有不同，但平均值间差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　3 讨论 1)动脉血压的高低主要受4种因素的影响，即心肌收缩力、循环血量、周围动脉阻力和动脉管壁顺应性。2)偏瘫是上、下运动神经元受损所致，急性脑卒中时，虽然可以出现神经源性的心肌损害，引起心率和心律的改变[2]，但其对两侧肱动脉的灌注量是均衡的，在短期内不会改变小动脉的口径及血液粘稠度，因此不会影响周围动脉阻力及动脉管壁的顺应性。3)两侧肱动脉血压出现明显差异主要见于某一侧动脉近端狭窄或闭锁。健康成人两上肢的血压可不相等，但正常时左、右肢同一水平血压相差不超过15mmHg。若两侧肢体血压差大于15mmHg则有重要意义。如：周围动脉闭塞性疾病，周围血管痉挛性疾病等。4)脑卒中偏瘫后，其病变是患侧随意运动功能的丧失，肌力下降。本组的85例偏瘫病人，其患侧的上肢肌力均≤3级。我们在测量动脉血压时要求病人处于安静状态。肱二、三头肌处于松弛状态。这使得健侧肌张力与患侧肌张力的差异在测血压时降至最低点，由于我们选择急性期病历，排除了影响血压测量的因素，如：上肢肌肉萎缩，肌肉厚度的改变，关节挛缩及一侧肢体自主神经功能改变等，所以在患侧上肢测量的血压值差异不显著。
　　4 临床意义 通过本组病例提示护理人员，在临床工作中，对脑卒中偏瘫患者(急性期)健侧肢体有输液通道或其他原因可用患侧肢体测血压，并不会影响所测血压的准确性。
　　参考文献
　　[1] 崔炎.基础护理学.第1版[M].北京:人民卫生出版社,2001,228.
　　[2] 王拥军.卒中单元.第1版[M].北京:科学技术文献出版社,2004,175.