【硝酸甘油“罢工”，冠心病患者咋办】 服硝酸甘油头疼咋办

　　魏盟，1991年博士研究生毕业于上海医科大学，现任上海交通大学附属第六人民医院心内科主任，博士研究生导师，中华医学会心血管病学会中青年委员，中华医学会心脏介入培训中心学术委员，上海市医学分会心血管病专科学会委员兼秘书、青年学组组长、介入心脏病学组副组长，《放射介入学》杂志、《国外医学》心血管病分册、《国际临床药学》编委。
　　
　　硝酸甘油历来被当作是冠心病人的“救命稻草”，在冠心病心绞痛发作时急救使用，然而，最近由上海交通大学附属瑞金医院和上海复旦大学生命科学学院完成的一项研究结果发现：中国汉族人群中超过25%的人含服硝酸甘油无效，因为中国人体内存在一种叫“线粒体乙醛脱氢酶2”的酶，它是硝酸甘油的有效代谢物“一氧化氮”形成的关键，如果病人体内掌握“线粒体乙醛脱氢酶2”的基因“Lys-504”发生突变，就会影响“线粒体乙醛脱氢酶2”的酶活性，使硝酸甘油在体内的生物转化过程受阻，致使“一氧化氮”减少甚至无法产生“一氧化氮”，也就难以有效发挥作用。以致“救命药”不救命了。
　　
　　对于这个研究结果大家不必惊慌
　　
　　首先，这一结果还是初步的研究，并没有在大规模人群中证实，也没有临床方面的观察资料。第二，即使存在某种基因可能会影响硝酸甘油的作用，但并不意味着该基因的突变在所有冠心病病人中的比例也有这么高。第三，硝酸甘油类的药物长期应用本来就会引起耐受性，正确使用可以使原本出现耐受者重新恢复敏感性。第四，若临床中真的发生心绞痛而硝酸甘油无效时，一般意味着心肌缺血严重，有发生心肌梗死的危险，应该马上去医院检查治疗。最后，即使硝酸甘油没有效果，还有其他方法来治疗心绞痛，如麝香保心丸、钙离子拮抗剂、抗栓药物等，还可到医院进行微创心脏介入手术。
　　这里尤其要提到中医药的作用，在心绞痛发作硝酸甘油无效时，可选用一些明确有效的中成药，如麝香保心丸，它不仅可预防心绞痛发作，对急性心绞痛发作，舌下含服也很有效，且与硝酸甘油治疗没有冲突，尤其当硝酸甘油耐受或效果不显著时可以试用，若心绞痛再不缓解，就马上去医院。此外，与硝酸甘油类药物相比，麝香保心丸还有其他一些优势，如安全性较好，对于很多硝酸甘油类药物禁忌的情况，如梗阻型心肌病、血压过低、青光眼等情况，也可以安全使用，且不会出现头痛等副作用。近来的一些研究还发现麝香保心丸长期服用能保护血管，促进缺血心肌血管新生，这对减少心肌缺血对心功能的损害、减少心力衰竭、心律失常甚至猝死都有重要的意义。
　　最后，我要强调，当看到某些医学新闻不能理解时，不能盲听盲信，甚至恐慌。而应找医生、专家仔细询问，了解实际情况，这样才有利于疾病的合理治疗。