腮腺咬肌区【软木塞训练法促进腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后张口受限的功能康复】

　　[摘要]目的：评价软木塞功能训练法对腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后所导致的张口受限的功能康复的效果。方法：收集2006年8月～2010年8月在门诊手术室治疗的腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后出现张口受限患者60例，将其采用随机数字表分为常规张口训练组（对照组）30例和加用软木塞功能训练组（实验组）30例，随访2个月，比较两组患者张口受限的恢复程度。结果：加用软木塞功能训炼组张口受限在4周时基本恢复，而对照组8周后才基本恢复，4周时与对照组比较差异显著（P＜0.01），而8周时两组已无明显差异（P＞0.05）。结论：通过围手术期采取软木塞功能训练治疗，可以有效地缩短腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后张口受限持续的时间，促进功能康复。
　　[关键词]腮腺咬肌区；静脉畸形；硬化治疗；张口受限；软木塞法
　　[中图分类号]R622 R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0746-03
　　
　　Cork-biting training promote the functional recovery of dehisce difficulty after sclerotherapy of venous malformation located in parotid masseteric region
　　HE Min-min,LI Xin,LI Wei
　　（Department of Plastic Surgery,Shanghai 9th People"s Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,shanghai 200011,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluated the cork-biting method for treatment of dehisce difficulty after sclerotherapy of venous malformation located in parotid masseteric region.Methods60 patients with dehisce difficulty after sclerotherapy of venous malformation located in parotid masseteric region were collected from Aug. 2006 to Aug.2010.All patients were randomly divided into two groups. The experiment group was treated with conventional training method together with cork-biting training method, and the control group was treated with conventional training method alone.Patients were followed up to 2 months, and the recovery rate of dehisce difficulty was compared.Results In the experiment group, most of patients were recovered after 4 weeks, while in the control group, it took 8 weeks to achieve similar results.The recover rate was significantly (P＜0.01) higher in the experiment group than that in the control group at 4 weeks time point, but no significant difference (P＞0.05) was observed at 8 weeks time point.Conclusion The cork-biting training could effectively reduce the recovery time of dehisce difficulty after sclerotherapy of venous malformation located in parotid masseteric region.
　　Key words:parotid masseteric region;venous malformations;sclerotherapy;dehisce difficulty;cork-biting
　　
　　静脉畸形属于一种先天性低流量的血管畸形[1]，它的生长和身体的发育成正比，没有自限性。它可发生在全身各个部位，但以发生在颌面部为主，约占全身静脉畸形的60%，可单独累及皮肤、皮下组织、肌层及口腔粘膜或同时累及多层组织，临床表现也各不相同。我院采用栓塞引流静脉硬化治疗主要以无水乙醇结合平阳霉素对静脉畸形进行病灶内局部注射，取得了很好的疗效。但在治疗过程中张口受限等不良反应时有发生。以2006～2010年的4年中，笔者总结了892例腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗的病例，其中6.9%出现张口受限，影响患者的进食、会话，甚至生活质量。4年来，笔者采用软木塞功能训练，治疗张口受限，取得了良好的临床疗效，现将研究方法和结果报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1 对象与分组：选择上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科2006年8月～2010年8月门诊手术室治疗的60例腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后出现张口受限患者，年龄8～65岁，男27例，女33例。以随机数字表分为常规张口训练组（对照组）30例和张口训练加用软木塞功能训练组（实验组）30例。入组时间为治疗后2～3天出现张口困难时。
　　1.2 方法
　　1.2.1对照组：常规张口训练：患者最大限度地张口，充分暴露口腔。使位于关节结节正下方的髁状突仅在原位作转动，不再继续向前滑动。然后闭口，使下颌回到正中颌，不发生上下牙间的叩击音。每日常规张口训练3次，每次尽量张口20次，持续5min。
　　1.2.2 实验组：每日常规张口训练3次，同时给予软木塞功能训练法。予1cm厚度软木塞，置于上下切齿列间，每日5～6次，每次坚持5min。根据患者耐受度，软木塞厚度可酌情增加0.5～1.0cm。
　　1.2.3 效果评判：术后随访6周～2个月，患者张口程度至少恢复到术前状态，同时无颞颌关节不适感，随访结束，统计各个患者恢复时间。每2周测量患者张口后上、下门齿间的距离。
　　1.3 统计学方法：采用SAS统计软件处理，均数以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.01具有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1常规张口训练组（对照组）和常规张口训练加用软木塞功能训练组（实验组）治疗前、后上下门齿间距离数值的比较（见表1）：两组治疗前测量结果和入组时测量结果，P＞0.05均无统计学意义。实验组在术后2、4、6周时的门齿间距离显著大于对照组(P＜0.05)，4周时已基本恢复至术前水平。对照组8周时也基本恢复，此时两组比较无显著差异。
　　2.2 两组患者治疗后张口恢复程度的比较（见表2）：结果与表1一致，实验组在4周时已恢复至术前的97%，而对照组8周才恢复到相同程度。
　　
　　3讨论
　　颌面部静脉畸形是常见的先天性血管畸形，主要由大小不等的血窦所组成。大多呈弥散型，往往累及多个解剖区域：颧颞部、眼眶部、腮腺咬肌区、面颊部或发生在面部解剖间隙：如翼腭窝，颞下窝等，侵及表浅和深部组织[2]。静脉畸形的治疗是临床的难题，手术由于出血多，止血困难，难根治易复发，严重破坏外观或影响功能，它的地位逐渐被栓塞引流静脉硬化治疗所取代。硬化剂有多种，例如鱼肝油酸钠、无水乙醇、平阳霉素、尿素等。笔者所采用的是无水乙醇结合平阳霉素对静脉畸形进行病灶内局部注射，并取得了很好的疗效[3]。无水乙醇作为一种快速有效的永久性栓塞剂用于临床，可使蛋白变性、原生质沉淀，永久性关闭病灶，被破坏的内皮细胞不能再生。平阳霉素是国产广谱抗癌抗生素,可使血管内皮细胞水肿、变性、退化、血管收缩,管壁增厚,管腔闭塞[4]。平阳霉素单一应用在流速较慢的淋巴管畸形种中效果显著，但因颌面部静脉畸形血液回流较快，药物流失快而不能达到良好疗效。因此在治疗静脉畸形时我们先向瘤腔内注射适量无水乙醇使静脉畸形的回流形成部分血栓而影响血液回流速度然后再注入平阳霉素，从而延长平阳霉素在瘤腔内的滞留时间，增强临床疗效并降低了无水乙醇的副作用。
　　平阳霉素在治疗血管性疾病中或治疗后，可能有10%左右的患者发生一些副反应，其中大多为暂时性副反应，如发热、胃肠道反应、局部溃疡等，通常作相应处理或不处理可以恢复；有1.5%左右的患者发生不可逆性副反应，如肺纤维化，严重的过敏反应等[5]。本文所关注的腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后张口受限的副作用及功能训练报道很少。腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后，由于软组织肿胀明显，患者早期往往因为疼痛、肿胀、后期由于病灶区组织纤维化，局部变硬，呈瘢痕样改变出现相应功能障碍致使张口受限。在2006～2010年的4年中，笔者总结了892例腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗的患者，60例患者（约6.9%）出现张口困难，笔者将他们以随机数字表分为常规张口训练组（对照组）30例和张口训练加用软木塞功能训练组（实验组）30例。经过一定时间不同方式的训练后，加用软木塞功能训练的实验组张口受限的恢复时间明显缩短，与对照组存在显著差异。笔者分析，常规张口训练方法比较简单，患者能够很快理解，但是其缺点是不能完全控制每次最大张口限度，主观意识较强，依从性较差。加用软木塞功能训练法，是由主观和客观事物共同完成，患者通过软木塞这个客观存在的事物，经过反复训练，患者确实能在较短时间内完全恢复，明显改善了患者治疗后的生活质量，对治疗后的对话、交谈、进食，都带来很大的便利，增强了患者治疗静脉畸形这类疾病的信心。
　　
　　4小结
　　对腮腺咬肌区静脉畸形硬化治疗后张口受限的问题，采用在一般张口训练的基础上加用软木塞的功能训练，可以有效的缩短治疗后张口受限持续的时间，促进咬合功能的恢复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformation in infants and children: a classification based on endothelial characteristic [J]. Plast Recontr Surg,1982,69(3):412-422.
　　[2]张志愿，赵怡芳，郑家伟，等.头颈部血管瘤与脉管畸形[M].上海：上海世界图书出版社，2007：127-132.
　　[3]Yunbo J,Xiaoxi L,Wei L,et al. Sclerotherapy after embolization of draining vein:A safe treatment method for venous malformation [J].J Vas Surg, 2008,47(6):1292-1298.
　　[4]Wei ZJ.Sclerotherapy of maxillofacial venous malformations[J].J Oral Maxillofac Surg,2010:6(6):1456-1457.
　　[5]刘 霞，李 虹.平阳霉素结合无水乙醇介入治疗体表血管畸形的护理[J].华西医学杂志，2010，25(6)：1167-1169.
　　
　　[收稿日期]2011-02-24[修回日期]2011-04-18
　　编辑/何志斌