激素皮炎裸脸自愈吧贴 面部激素依赖性皮炎63例相关病因分析

　　面部激素依赖性皮炎是由于面部长时间外用皮质类固醇激素引起的以面部毛细血管扩张、红斑、丘疹、皮肤萎缩、灼热及紧绷感,毳毛明显,色素沉着等为临床表现的慢性皮肤病,症状顽固,反复难治。为探讨其临床特点，笔者对2007年2月～2010年10月收治的63例面部激素依赖性皮炎患者进行了回顾性分析,现将结果报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料：63例患者均根据其皮肤表现及长期反复外用糖皮质激素确诊，具体情况见表1。
　　1.2 外用激素情况:使用强效糖皮质激素复方酮康唑软膏13例(20.63%),卤米松乳膏7例(11.11%)，丙酸倍氯他索软膏6例(9.52%)，醋酸氟轻松4例(6.35%),平均3.5周出现毛细血管扩张、红斑、丘疹、脱屑；中效糖皮质激素复方地塞米松软膏3例(4.76%),曲安奈德益康唑软膏17 例(26.98%)，糠酸莫米松软膏20 例(31.75%)，使用后平均6周出现毛细血管扩张、红斑、丘疹及脱屑；弱效醋酸氢化可的松软膏1 例(1.59%)，使用后平均9周出现毛细血管扩张、红斑、丘疹、脱屑。使用时间：1月内9 例( 14.29%)，1～3 月36例( 57.14%)，3月以上18例( 28.57%)，其中27例交替使用上述两种或两种以上药物。
　　1.3 皮损特点：客观体征：毛细血管扩张、潮红36 例(57.14%)，皮肤菲薄萎缩10例(15.87%)，色素异常5例(7.94%)，干燥龟裂脱屑12例(19.05%)；主观症状: 瘙痒感13例(20.63%)，烧灼感24例(38.10%)，紧绷感18例(28.57%)，干燥感10例(15.87%)。
　　
　　2治疗方法
　　停止外用激素类制剂,避免各种化妆品及冷、热、酸、碱、药物、摩擦等不良刺激。同时口服抗组胺药、维生素C、钙制剂,并且治疗原发病。合并感染者,可短期口服抗生素,症状好转后停用。原有酒渣鼻、严重痤疮者,选用小剂量异维A 酸口服。皮肤红肿明显者予冰水间断冷湿敷或炉甘石洗剂外用,若出现皮肤干燥脱屑者给予肝素钠软膏、维生素B6软膏外用,至皮损消退2 周后停药。使用激素超过4个月,反跳症状较严重的25例患者采用缓慢、递减法撤药[1],并予弱效激素代替强效激素,逐渐撤药。停用激素后用肝素钠软膏、维生素B6 软膏替代,直至停药。
　　
　　3疗效判定及标准[2]
　　疗效观察指标包括客观指标(红斑、水肿、脱屑、干燥)和主观指标（瘙痒），各指标按四级评分法进行：0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度。疗效标准根据皮损消退及自觉症状缓解的积分进行评价。疗效指数＝（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。痊愈：皮损和自觉症状消失，疗效指数≥90%；显效：皮损大部分消退，自觉症状明显减轻，疗效指数为70%～89%；有效：皮损和自觉症状减轻，疗效指数为30%～69%；无效:皮损和自觉症状无明显改善，疗效指数＜30%。总有效率以痊愈加显效计。
　　
　　 4结果
　　治疗1 周后患者皮肤灼热、紧绷感开始减轻，2 周后自觉症状消失,红斑、丘疹消退,4周后毛细血管扩张缓解,有1例患者间断外用激素药物5～6 年,皮肤萎缩、毛细血管扩张明显,治疗5 周后缓解。经治疗后痊愈8例(12.70%)，皮损完全消退,自觉症状完全消失；显效33 例(52.38%)，自觉症状明显减轻；有效22例(34.92%)，皮损消退30%～70%，总有效率65.08%。
　　
　　5讨论
　　激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，近年来发病率呈上升趋势, 2006年，Rapaportu将此称为红色皮肤综合征，经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎[3]。随着经济生活水平的提高,人们对美的追求更高,当面部出现毛囊炎、痤疮以及红斑脱屑等季节性面部接触性皮炎时,不当应用糖皮质激素而引起的面部皮炎,由于其病情反复,短期内较难治愈, 从而加重了患者的痛苦。其发病机制多由于长期反复外用糖皮质激素抑制表皮细胞增殖和分化，导致角质层细胞减少及功能异常，破坏了表皮通透性屏障及降低了角质层细胞的含水量，从而诱发了一连串的炎症性反应。由于皮肤屏障功能被破坏,患者遇日光、热、清洁剂等外来刺激敏感性增加。临床上表现为原治疗部位发生鲜红色红斑，表面光滑，皮纹消失。皮肤外观呈透明状，可见毛细血管扩张、丘疹、皮肤干燥、脱屑、龟裂、结痂等，甚至诱发或加重皮肤化脓性感染和皮肤真菌感染。通过临床资料分析发现,激素依赖性皮炎多发生于女性患者的病情与应用激素时间长短及效能等级密切相关,使用时间长及强效激素出现的副作用更大，与以往文献相符[4]。临床表现中,以毛细血管扩张、潮红及灼热瘙痒感为甚。理想的外用激素制剂疗效高、不良反应少。治疗皮肤疾病时应该严格掌握适应证,选择合适的制剂,合理用药,保持对不良反应的高度警惕性[5]。
　　本组资料显示,患者所使用的外用激素多为中强效激素制剂（98.41%），而不应用于成人面部、儿童及皱褶部位[5]的超强效皮质激素，仍被一些医生和患者用于面部（34.92%），其中1例患者反复应用复方酮康唑软膏长达3年。多数为文化层次偏低( 高中及以下文化者占85.71% ),医学知识匮乏,多数自购药物或到私人诊所及非皮肤科(共占92.06%)诊治,至皮肤科就诊者仅占7.94%,表明其对激素类外用药原则不够了解,滥用糖皮肤激素类外用药的情况非常普遍。另外,与患者的沟通、交流非常重要,首先要取得患者的信任,充分解释反跳现象,从而使患者更好地配合治疗[7]；病情越是严重,越要少用外用剂型药,尽可能使用冰水冷湿敷，严重者可服用抗组胺药；尽量嘱其少进食刺激辛辣性食物,并避免阳光照射。
　　总之, 激素依赖性皮炎主要与适应证掌握不严,外用药物品种选择不当、较长的用药时间以及对面部特殊部位用药过于草率,对不良反应认识不足有关。故临床医师有必要向每一位患者仔细讲解滥用激素的危害性,对于这种疾病的预防更为重要。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]林子刚,刘忠绪. 火把花根片治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学,2007,16(3): 375.
　　[3]赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：723-724.
　　[4]曹 萍.面部激素性皮炎56 例临床分析[J].中国美容医学,2004,13(2):170.
　　[5]王玉玺，王松岩，王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(9):570-572.
　　[6]中国国家处方集编委会.中国国家处方集化学药品与生物制品卷[M].北京：人民军医出版社，2010：765-766
　　[7]潘炜华，温 海，刘晓刚. 激素依赖性皮炎的临床治疗初步观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(9):541-542.
　　
　　[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-05
　　编辑/李阳利