太原市离休医疗保障身份确认表
来源：招警 发布时间：2020-08-08 点击：
太原市 离休医疗保障 身份确认表 您好！
为了杜绝 冒名顶替现象的发生，有效防止医保基金流失，请贵医院协助我们做好参保人员的身份确认工作！
！
离休（含二等乙级以上革命伤残军人）
患者住院后， 请 主管大夫认真核对患者身份证件，核对无误后请签字。
患者姓 名
身份证号码
性别
年龄
岁
所住科室
住院号
所住科室电话
主管大夫签字：
医院医保科盖章确认
年
月
日
请将患者 身份证件 正面 清晰地 复印 于此处 注：太原市统筹管理离休干部异地就医需提交此表。
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