远离肺癌　从现在开始|远离肺癌

　　肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，我国肺癌发病率居世界第一。近年来，由于生活环境污染、吸烟、遗传等因素的影响，肺癌的发病率呈逐年上升之势。那么，面对肺癌我们到底应该怎么办?我刊特别邀请专家撰稿普及防治肺癌的知识，以使大众了解肺癌诊治中早发现、早诊断、早治疗的重要性，提高肺癌的诊断率和患者的生存率。
　　
　　认识篇　早发现、早诊断是远离肺癌的关键　　陈正堂
　　
　　肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著。肺癌在男性肿瘤死因中已居首位；在女性中仅次于乳腺癌，居第二位。
　　肺癌主要分为小细胞癌和非小细胞癌。小细胞癌在所有原发肺癌中约占20％，恶性程度最高，远处转移发生较快，常转移至脑、肝、肾上腺等器官，但对化疗、放疗非常敏感。非小细胞癌又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌三种。鳞癌是最常见的类型，占原发肺癌的40％～50％，肿瘤多位于肺部中央，易阻塞支气管引致肺不张或肺炎。鳞癌生长缓慢，转移较晚，手术机会多，但对化疗、放疗不如小细胞癌敏感。腺癌于女性较多见，与吸烟关系不大，肿瘤多位于肺部边缘，因肺边缘富含血管，故局部浸润和远处转移较鳞癌为早。
　　因肺癌早期无明显症状，所以肺癌患者就诊时，大多数已经处于中晚期，80％的患者都已失去手术的机会。而如果是早期肺癌，其术后5年生存率可达63％，甚至更高。所以，就目前的诊治水平而言，早发现、早诊断是提高肺癌治疗效果的关键。那么哪些人易患肺癌，肺癌又有哪些蛛丝马迹呢?
　　哪些人易患肺癌：
　　1．40岁以上，特别是50-70岁中老年人，并有吸烟史者。
　　2．工矿企业职工、长期接触放射性物质及有家族肿瘤病史者。
　　易致肺癌的不利因素：
　　1．吸烟：香烟和烟雾中含有多种化学物质，其中致癌物质有40多种，癌诱发物有10多种。吸烟量越大，时间越长，患肺癌的危险性越高，国内有研究认为吸烟指数(即每日吸烟支数乘以吸烟年数)在400以上者或每日吸烟超过20支的45岁以上者，均是肺癌的高危人群。
　　2．职业因素：流行病学、病因学和实验证实有致癌特性的物质有：无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚、氯甲醚、氯化乙烯等。而在职业环境中接触上述致癌物质又吸烟的人，患肺癌的危险性会进一步增加。
　　3．空气污染：工业发达国家肺癌的发病率高，城市的肺癌发病率比农村高，厂矿区的肺癌发病率比居民区高，这主要与工业和交通发达地区石油、煤等燃烧后产生的有害物质以及沥青公路尘埃中含有的苯并芘等有害物质污染大气有关。另外，在室内通风不良的情况下燃煤取暖或烹调食物可造成室内空气污染，而室内煤烟及烹调油烟可能是女性患肺癌的危险因素之一。
　　4．电离辐射：暴露于氡及其气体产生的射线环境内的矿工，患肺癌的危险性增加。
　　5．肺部慢性疾病：肺结核、尘肺等慢性疾病可与肺癌并存。这些慢性疾病患者肺癌的发病率高于正常人。此外，肺支气管慢性炎症以及肺纤维瘢痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分患者可发展成为肺癌。
　　6．人体内在因素：家族遗传、免疫功能降低、代谢功能及内分泌功能失调等，也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
　　肺癌的蛛丝马迹：
　　咳嗽多为刺激性干咳，约2/3的肺癌患者有此症状。这种咳嗽往往没有痰，而且自己抑制不住。如果是一个45岁左右处于肺癌高发期的烟民，一旦出现了刺激性的干咳就应该引起注意，要警惕可能患上肺癌。
　　咯血　咯血是肺癌的早期症状之一，约一半的肺癌患者有此症状。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，患肺癌的可能性是相当大的。
　　胸痛　这种胸痛有一个特点，不是一阵痛、一阵又不痛，是一种持续性的疼痛，甚至严重影响睡眠。可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。
　　发热　45岁以上男性烟民有肺部炎症、长期发热(早期可能在38℃以下)、治疗效果不佳者尤其要警惕肺癌。
　　呼吸困难(气短)　由于肺叶堵塞和肺不张造成肺活量降低，呼吸功能下降。
　　杵状指　亦称鼓槌指，表现为指、趾第一关节肥大及指甲突起变弯，常伴有疼痛。据统计，21％的肺癌患者早期伴有杵状指，且大多在肺癌手术后消失。
　　关节炎　常与杵状指同时存在。表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、掌指关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等，在肺癌手术后疼痛可以消失。
　　女性化乳房　指男性的乳房一侧或双侧增大如女性。日本学者曾调查了267例肺癌患者，发现其中出现女性化乳房者占7.5％，常易被忽视，甚至误诊为单纯乳腺增生而被手术切除。
　　多发性周身性肌炎　约85％的患者先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力、食欲减退，加重时可出现行走困难、卧床难起。
　　早期发现肺癌的办法：
　　1．高危人群(即易患肺癌人群)应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次。
　　2．凡年龄在45岁以上的中老年人，特别是男性长期吸烟者，表现咳嗽、血痰、局限性哮喘者，同一部位反复发生肺炎者，短期内出现四肢关节痛及杵状指(趾)者，出现无中毒症状的肺脓肿、胸腔积液者，应高度怀疑患肺癌的可能性并通过以下途径进行详细检查：①x射线正侧位胸片、体层摄片、CT；②支气管造影及肺血管造影；③痰细胞学检查，这是一项简便有效的为早期诊断提供依据的检查方法，不仅可明确诊断还可提供组织类型；④支气管镜检查，此检查对诊断中央型肺癌很有帮助，不仅可以直视病变。还可刷取黏膜细胞和摘取肿瘤组织做病理检查；⑤活组织检查。
　　3．约有15％的肺癌患者早期完全没有症状。因此，中老年人每年做一次胸部x线片检查，对早期发现肺癌有积极的意义。
　　
　　预防篇　远离烟草改善环境　预防肺癌　　支修益
　　
　　肺癌是可以控制和战胜的，和引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境或与人类的生活方式密切相关，因此肺癌是可以预防的。一些发达国家如美国、英国等自20世纪60年代后期开始实施控烟、改善大气环境等措施，20世纪80年代以来肺癌的发病率和死亡率都呈下降趋势。
　　
　　(一)控制吸烟
　　如前所述，吸烟是导致肺癌的最主要的原因。在我国，虽然有一些地方特别是大城市制定了在 公共场所禁止吸烟的规定，但还很不完善，同时，人们对吸烟危害性的认识远远不足，男性吸烟率居高不下，一些地方尤其在北方仍有相当比例的妇女吸烟。因此，控制吸烟是预防肺癌的首要措施。
　　
　　(二)改善环境
　　改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段，这方面需要国家政府部门、广大人民群众和全社会的参与。1991年，国务院颁布了《大气污染防治实施细则》，对于预防肺癌和其他有关疾病，起到了很重要的作用。小环境的营造必须依靠广大群众自身的努力。如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置；选用环保型室内装修材料(避免使用含有放射性物质――氡的装修材料)；烹调时用合适的油温并使用油烟机；预防吸入有害气体等。
　　
　　(三)加强职业防护工作，预防职业性肺癌
　　1．改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度。
　　2．加强个人防护，生产时注意正规操作，工人戴防尘口罩，下班后换下工作服，洗淋浴，工作服不要带回家。
　　3．定期查体，如发现与职业有关的癌前病变或早期癌，应及时治疗，并调离有致癌因素的职业环境。矿工在井下工作一定年限后，应调做其他工作，减少他们接触致癌物的总量。
　　
　　(四)饮食预防
　　肺癌的饮食预防旨在利用食物的营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化。研究证实，多吃各种绿叶蔬菜和番茄(西红柿)对预防肺癌有明显的作用。研究人员观察到蔬菜中的黄体素、番茄红素和吲哚及其他成分对人体有抗癌作用。十字花科蔬菜(如油菜、卷心菜、甘蓝、花椰菜等)对预防肺癌的作用非常突出。研究还发现葱、蒜对预防肺癌也有作用，其有效成分可能是类胡萝卜素及其复合物。另外，专家建议每日吃2次水果，可以降低肺癌发病率，减少患其他恶性肿瘤的风险，对心血管疾病有预防作用。春、秋季节天气干燥的时候，除了正常饮食外，一天要喝1500～2000毫升的水，推荐饮用二冬茶，即将麦门冬、天门冬各5克，洗净后一起放到水杯里，加入适量的蜂蜜，再用开水冲泡后饮用，有很好的润肺作用。
　　
　　(五)心理调节
　　研究表明，肺癌患者在发病前的不良心理因素是肺癌发病的重要致病危险因素之一，也就是说，肺癌发病与以下几种心理因素有关：①精神长期受压抑，情绪不佳；②人际关系紧张，如家庭内部、同事之间、上下级之间、亲友之间的关系紧张；③不能自我调节情绪。所以，把不良的心理因素消除或减少到最低程度，对预防肺癌的发生也非常重要。例如，经常保持良好的乐观的心态；学会自我调节，遇到困难，主动与亲属、知己交谈，让自己“一吐为快”；待人宽厚，搞好人际关系；对生活要知足常乐。
　　
　　(六)定期检查
　　肺癌初筛及早期诊断主要应用x线检查(胸部X线摄片、CT检查)、痰细胞学检查、支气管镜检查等。美国的一项最新研究表明，吸烟者应该定期接受肺部CT检查，先进的CT成像技术有助于医生发现处于肺癌早期的患者。如果及时切除癌变部位，多达92％的患者能存活10年，而癌细胞一旦扩散，肺癌的死亡率则高达95％，几乎是不治之症。CT检查通常只要花20秒钟，从多个角度对肺部拍摄约600幅图片，便于医生更仔细地观察肺部，在微小病变表现出症状之前及时治疗。另外，痰细胞学检查也是有效的早期诊断肺癌的方法之一。
　　肺癌是可以预防的，尽管由于我国人口老龄化和有吸烟等不良嗜好人口基数较大，我国的肺癌死亡率将继续上升一段时间，但只要我们坚持不懈，以预防为主，就可控制肺癌、远离肺癌。
　　
　　治疗篇　肺癌综合治疗效果好　　相加庆
　　
　　肺癌的综合治疗包括手术、放射治疗、化疗、免疫治疗及中医药治疗等。综合治疗并不是简单地将几种治疗手段加用在一位患者身上，而是根据患者的病理类型、分期、体质状况等情况做综合分析，选择最合适的治疗方案，以取得最佳的治疗效果。
　　肺癌首选的治疗方法仍是外科手术切除。从治疗的效果来看，目前以手术切除疗效最佳。但是，当确诊为肺癌时，能接受外科手术治疗的患者仅占20％～30％，大多数患者在确诊时已丧失手术机会。当然，具有手术条件的肺癌患者不应该放弃手术治疗机会。
　　
　　1．手术治疗
　　所有早期和中期(临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期)非小细胞肺癌和早期(Ⅰ期)小细胞肺癌，只要全身情况耐受者均可行根治性手术。特别是早期肺癌可以经手术得以治愈。
　　肺切除手术方式的选择，应根据肿瘤的大小、部位、侵犯程度和患者的心肺功能代偿能力而定。肺叶切除是肺癌外科治疗最常用的手术方式，该术式占肺切除总数的60％～70％。此术式具有肺功能损失少、并发症发生率和死亡率低、远期生存质量高等优点。部分患者由于肿瘤侵犯范围较广泛或相邻肺叶受侵犯或肿瘤侵犯肺门等重要部位，在心肺功能允许的状况下，为达到根治的目的，可行一侧全肺切除，这种手术方式占肺切除总数的10％～20％。对心肺功能低下或高龄的早期周围型肺癌患者，行局限性肺切除是一较好的选择。部分患者可根据病情需要选择支气管、气管成形肺切除术。
　　手术治疗肺癌总的5年生存率为35％～40％。早期肺癌手术治疗效果比较满意，5年生存率为50％～60％，甚至可达70％～80％，相当一部分患者可获长期生存。中期肺癌手术切除后予以辅助治疗可明显提高疗效，但仅仅手术治疗效果欠佳。
　　
　　2．放射治疗
　　放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。
　　在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。据统计。单独应用放射疗法，3年生存率约为10％。通常是将放射疗法、手术与药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上常采用的是手术后放射疗法。一般在术后1个月左右患者健康状况改善后开始放射疗法，疗程约6周。为了提高肺癌病灶的切除率，有的患者可手术前进行放射治疗。
　　晚期肺癌患者，并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛者以及癌肿复发的患者，也可进行姑息性放射疗法，以减轻症状。
　　对于肺癌脑转移的患者，若颅内病灶较局限，可采用γ刀放射治疗，有一定的缓解率。
　　
　　3．化学治疗
　　有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，化学治疗效果较好。化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌患者，以缓解症状，或与手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。
　　需要注意的是，目前化学药物对肺癌疗效仍然较低，症状缓解期较短，副作用较多。临床应用时，要掌握药物的性能和剂量，并密切观察副作用。出现骨 髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物或暂缓给药。
　　
　　4．免疫治疗
　　近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与癌肿的生长有一定关系，从而促使免疫治疗的应用。
　　
　　5．中医中药治疗
　　按患者临床症状、脉象、舌苔等表现，应用辨证论治法则治疗肺癌，一部分患者的症状可以得到改善，寿命延长。
　　由于治疗对象多属晚期，其远期生存率低，预后较差。因此，必须研究和开展以下方面的工作，以提高肺癌治疗的总体效果：①积极宣传，普及肺癌知识。提高肺癌诊断的警惕性，探究早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率；②进一步研究和开发新的有效药物，改进综合治疗方法；③改进手术技术，进一步提高根治性切除的程度，最大限度地保存正常肺组织的技术；④研究和开发分子生物学技术，探索肺癌的基因治疗技术，使之能有效地为临床服务。
　　
　　答疑篇
　　
　　问：厨房油烟与肺癌的发生有关吗?
　　答：有关。中国和美国癌症研究专家联手揭开了中国妇女肺癌发病率占世界首位的原因。他们发现，中国妇女虽然较少抽烟，但她们在日常烹调时一般喜欢将菜油加热到240～280℃的高温，对菜肴进行油煎、煸炒。实验显示，在这种温度下散发出的油烟中含有一系列可引起细胞变异并导致癌症的化学物质。吸入浓重的厨房油烟是中国妇女肺癌发生率高的主要原因。研究人员发现，没有提炼过的菜油中散发的油烟含有的化学诱变物含量最多，花生油中的这类物质含量最少。菜油中的丁二烯含量是花生油的22倍，苯的含量是花生油的12倍。专家建议，居民烹饪应尽量采用精制油，尤以花生油为佳，同时保持良好的厨房通风条件，这将有助于大大降低妇女的肺癌发病率。
　　
　　问：肺癌为什么容易转移?
　　答：这跟肿瘤的发生机制有关，肿瘤的发生机制是启动细胞增殖生长的关键性酶、蛋白甚至基因和DNA水平，细胞特点是无限制生长，而且能够在不应该生长的地方生长，肿瘤细胞具有很强的黏附生长功能，所以肿瘤在全身几乎是各个脏器都有可能发生，但是有一个过程，现在新型药物很多，对肿瘤的转移有所控制。