原发性纵隔肿瘤的治疗_原发性纵隔肿瘤的外科治疗

　　[摘要] 目的 回顾性探讨158例原发性纵隔肿瘤患者的治疗经验。方法 病灶局限的恶性淋巴瘤,可作放射治疗。病灶广泛者,可进行化学疗法。其他纵隔肿瘤的治疗方法主要为手术切除。有些纵隔如畸胎瘤、神经纤维瘤、胸腺瘤有恶变可能,术后应辅以放疗或化疗;手术中采取胸骨正中切口、前外侧切口、后外侧切口等不同手术方法。结果 术后死亡 4 例,死于呼吸衰竭 3 例 ,重症肌无力 1 例 。结论 本病应以手术治疗为主 。手术中应注意切口选择 ,病变的探查要仔细 ,及时处理并发症,肿瘤应尽量切除但也不应勉强 ,术后应彻底止血。为防止肿瘤的复发,巩固治疗效果,一定要定期复查。
　　[关键词] 原发性纵隔肿瘤;外科治疗;预防
　　[中图分类号]R73 [文献标识码] A[文章编号]
　　
　　1临床资料与方法
　　1. 1 检查方法 X线检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。CT扫描与磁共振检查(MRI):CT扫描与MRI的应用极大地提高了纵隔肿瘤和囊肿的诊断准确率。CT空间分辨率较高,对显示病变边缘征象、问质性病变与小结病变较MRI好,CT能清楚地显示各种病变的钙化灶,是诊断畸胎瘤的最佳影像方法。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂,能够准确地显示血管受侵情况,矢状面和冠状面的图像能够清楚的显示肿瘤的解剖,在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面优于CT[1]。纵隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口,下达膈肌,左右以纵隔胸膜,前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为上纵隔。心包前称为前纵隔,心包所在处称为中纵隔,心包脊柱之间称为后纵隔。常见的纵隔肿瘤各有其好发部位,这对临床诊断有参考意义。例如上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤、生长在前纵隔的肿瘤以畸胎样瘤较为常见。
　　1. 2 患者资料本组病例共158 例患者 ,其中男性患者88 例 ,女性患者70例。其中年龄最小的患者7岁,最大的患者78岁。本组病例的临床特点为:其中咳嗽、气促的患者有 66 例,胸闷、胸痛的患者有 45 例 ,重症肌无力的患者有 6 例 ,发热的患者有 4 例。病例患者均经过手术和病理检查确诊其分型为:其中胸腺瘤患者 44 例 ,神经源性肿瘤患者 29 例 ,畸胎瘤患者 21 例 ,胸内甲状腺肿患者20 例 ,纵隔囊肿患者17 例 ,淋巴瘤患者15 例 ,恶性间叶组织肿瘤患者6 例 ,平滑肌瘤患者 4 例 ,精原细胞瘤患者 2 例。
　　1. 3外科治法 病例患者中选择胸骨正中切口的患者有26例,前外侧切口的患者46例,后外侧切口的患者78例,颈胸联合切口的患者 6 例,颈部切口的患者 2 例。其中肿瘤完全切除的患者 132 例,部分切除的患者 11 例,开胸探查活检的患者 15 例。对于恶性肿瘤患者,术后针对性的进行化疗、放疗治疗。
　　2结果
　　本组患者术后发生并发症的有 32例 ,其中发生呼吸功能衰竭的有 13 例 ,11例经强心、利尿、呼吸机支持治疗 2 周后好转,另外肺部感染 19 例 ,利尿等治疗后好转。不幸死亡 4 例患者 :1 例死于重症肌无力危象,另外3 例死于呼吸功能衰竭。
　　我们对部分病人进行了随访,其中时间最短的 3 个月,最长9年。共获得了110例患者的随访资料:其中的良性肿瘤患者未见复发情况。随访的恶性胸腺瘤患者 24 例,其平均的5年生存率为 69 %。恶性畸胎瘤患者 6 例 ,1 例术后 9 个月死于呼吸功能衰竭,其平均生存时间超过 3 年。
　　3讨论
　　3.1 鉴别 目前在临床中可根据病史和检查结果来诊断原发性纵膈肿瘤。对疑似病例可以选择 X线断层摄片、CT、MRI、支气管镜、消化道钡餐、主动脉造影等检查手段。曾经我们有将右位主动脉弓及右降主动脉误诊为纵隔肿瘤,进行了手术,造成了医疗事故。目前CT检查不但能定位、 定性而且还能准确地了解肿瘤与其周围脏器的关系,所以凡有条件的地方都应将 CT作为本病的常规检查[ 2 ]。
　　3.2对于手术切口的选择,我们认为凡是巨大或广泛紧密粘连的肿瘤应选择后外侧胸切口较好 ,这样可以充分地暴露肿瘤和胸廓上口各大血管的位置 ,从而可以增加手术的安全性 [ 3 ]。此次病例组以后外侧切口为主,这种切口便于解剖和显露位置 ,可根据情况加以延长以利于操作和意外情况的处理。同时手术应在直视下操作 ,这样可以避免对大血管的损伤,若有巨大囊肿者可先穿刺吸除囊内容物致使瘤体缩小 ,这时术野变得清晰可以紧贴囊壁完整剥离。对与囊壁无法完整剥除的患者 ,可以在切除大部分囊壁后再用3 %碘酊或电凝烧灼。若对于体积较大的畸胎瘤,广泛粘连、 难以显露者,应先切开瘤壁以清除部分内容物后再分块进行切除处理。
　　3.3术后预防。为防止肿瘤的复发,巩固治疗效果,定期复查就显得非常重要。因此,肿瘤病人治疗结束后应积极进行复查,经过复查没发现转移或复发的征象,也不能放弃下次定期到医院复查的机会。
　　
　　参 考 文 献
　　[1] 甘克定,李化升,等. 原发性纵隔肿瘤的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(5).
　　[2] 罗伟成,唐镜明,齐前.原发性纵隔肿瘤的外科治疗(附90 例报告)[J] .中华肿瘤杂志,1996 ,18 (1) :55- 57.
　　[3] 孙玉鄂,黄孝迈,康礼源,等. 纵隔神经源性肿瘤[J].中华外科杂志,1984,22 (10) :588- 590.