子宫肌瘤红色变性保胎 [子宫肌瘤红色变性14例临床分析]

　　[关键词]子宫肌瘤;红色变性 　　[中图分类号] R711[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-066-01 　　 　　子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,肌瘤在生长较快时可发生继发病变,其中红色变性是继发病变中较重要的一种,临床上较少见。现将我院妇产科收治的14例进行分析讨论。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料我院1990年6月～2006年6月共收治子宫肌瘤998例,其中红色变性的14例,占1.4%。发病年龄25～35岁5例,35～45岁2例,45～55岁3例。3例发生于妊娠5～7个月,2例发生在妊娠足月,1例产褥期发病,8例与妊娠无关。
　　1.2临床表现14例均有下腹部持续疼痛,其中8例腹痛剧烈,发热伴恶心呕吐,下腹拒按,有反跳痛,白细胞计数升高,似急性腹膜炎表现。发生于孕足月2例,仅有下腹部持续疼痛、腰痛低热、均在剖宫产术中发现。妇检子宫变形增大,B超示子宫占位明显,内部回声强弱不均以实性为主,液区不规则。
　　2结果
　　孕5～7个月3例及产后1例采取卧床休息,静脉补液,适当使用镇静剂、止痛剂,局部进行冷敷,适当使用抗生素,预防保胎治疗后,症状明显好转。其余10例均经手术治疗,3例是拟诊子宫肌瘤急性盆腔炎经保守治疗3天症状无好转且血红蛋白不同程度下降行手术治疗。5例因肌瘤较大行子宫全切术,5例行剥除术。肌瘤直径>8 cm 9例,最大1例直径为14 cm。病理检查:7例为单发性,3例为多发性,肌瘤均为壁间型,切面呈暗红色或灰红色相间,无光泽,质地软,似变质牛肉。镜下见肿瘤组织由大量变性平滑肌细胞构成,肌纤维呈淡红色,细胞核显著减少,间质血管明显扩张,充血,水肿及不同程度出血。
　　3讨论
　　子宫肌瘤红色变性是一种特殊形态的变性,主要发生于体部肌壁间。本病常发生于妊娠期及产后。但本资料中仅6例与妊娠有关占43%,所以在非孕期应警惕子宫肌瘤红色变性的发生。自1899年Gebnard报道此种变性后,其发生机制至今尚不清楚。目前有学者认为[1-3]可能是肌瘤生长迅速,压迫假包膜内静脉使其回流受阻,肌瘤发生缺血,梗死,淤血,栓塞,进而发生水肿渗血,最后导致小动脉血管破裂出血及红细胞溶解。另有说法认为红色变性是发生在透明变性的基础上,由于血运变化继发出血梗死。
　　子宫肌瘤红色变性病变晚期往往血管新生,表现与心肌梗死后的恢复期改变相似[4]。故妊娠期子宫肌瘤红色变性以保守治疗为主,因为妊娠期肌瘤充血变软,边界不清楚影响手术,同时易致流产早产。在非孕期亦可保守治疗,但这些患者往往肌瘤较大,多需手术治疗,特别是有月经改变又无生育要求者。本病的诊治过程提示:肌瘤史、腹痛、发热、血红蛋白下降者应想到红色变性,及早手术治疗。
　　参考文献
　　[1] Perssud V.Uterine leiomyoma incidence of degenerative change and a correlation of associated symptoms[J].Obstetrics & Gynecology,1970,35(3):432.
　　[2] 刘家骝.妇科病理诊断[M].贵阳:贵州人民出版社,1987,149.
　　[3] Prier MS.Manual of gynecologic oncology and gynecology[J].Boston:Little,Broun & Co,1989,250-257.
　　[4] 林菘.妇产科病理学[M].天津:天津科学技术出版社,1986,289.