超声乳化白内障手术【小切口非超声乳化白内障手术在基层医院的应用】

　　[关键词]非超声乳化白内障； 非超声乳化手术手术； 人工晶状 　　[中图分类号] R776.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-039-01
　　
　　小切口非超声乳化白内障摘除术加人工晶状体植入术因其手术切口小、组织损伤轻、视力恢复快，在基层医院中得到广泛的应用。我院于2005年1月～2010年1月，采用非超生乳化小切口白内障人工晶体植入术，治疗135例眼白内障患者，取得较满意结果，现报告如下。
　　1一般与方法
　　1.1 一般资料我院于2005年1月～2010年1月采用非超生乳化小切口白内障人工晶体植入术治疗135例(213眼)，年龄17～82岁，平均63.5岁，男性62例（81眼），女性73例（132眼）。合并高度近视眼5例，慢性泪囊炎8例，高血压合并冠心病15例，糖尿病11例，其中伴有糖尿病视网膜病变5例；慢性支气管炎伴肺气肿2例。
　　1.2 方法散瞳，丁卡因表麻，术前滴3次，每隔5min滴1次。常规消毒铺巾，开睑器开睑，5点处球结膜下利多卡因局麻，11点角巩缘后1.5mm为中点，作一长6.0～7.0mm、深达1/2巩膜厚度直线或反眉弓板层切口。用冲洗针注液做水分离及水分层，并转动核，在核的前后方注入粘弹剂保护角膜及后囊膜，用晶体圈在晶体内核下方将核托起缓缓拉出切口处，用双腔注吸针冲洗及注吸皮质，注入前房粘弹剂，植入后房型人工晶体。清除前房残留粘弹剂，切口自闭良好不作缝合。
　　2 结果
　　2.1 术后1d视力≥0.3，174眼占81.69%，术后3d视力≥0.3，198眼占92.95%。
　　2.2 术中及术后并发症角膜水肿63眼；前房出血12只眼；瞳孔上移14只眼；人工晶体脱位8只眼。
　　3讨论
　　白内障是眼科临床的首位致盲眼病。白内障常规大切口手术由于散光大、恢复慢，术后视力差，除特殊情况外逐渐被医生、患者所淘汰。超声乳化人工晶状体植入术已成为治疗白内障的首选方法之一，但超声乳化手术对术者的技术要求高，手术费用高，基层医院难以普及[1]。小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术是目前治疗白内障的有效方法之一[2]。具有以下优点：①切口小，手术时间短，减少了缝针损伤和术后异物感；②术中及术后并发症发生率低；③术后眼内反应小；④视力恢复和伤口愈合快；⑤术后散光小；⑥不需要昂贵的手术设备等。可在没有条件进行超声乳化白内障手术的基层医院可以开展。小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术采用表面麻醉，不作上直肌牵引线，不烧灼，术毕球结膜切口不缝合，大大节约了手术时间，提高了手术效率。手术时我们采用钝圆弯针头沿巩膜表面弧度进入赤道部稍后的眼球筋膜囊下注入药物，不会损伤眼球壁及眼球周围组织，且注射时无明显疼痛，麻醉剂易扩散入球后间隙，产生麻醉效果，其操作比经皮肤球后麻醉和球周麻醉易于掌握。清除皮质操作要点主要是细致和维持前房的稳定。改良皮质手动注吸方式的应用及术中将粘弹剂充满前房，压迫皮质核壳及大量残留皮质逸出的方法，可以使大量的皮质及残留核壳在不干扰眼内的情况下娩出[3]。小切口非超声乳化手术术后并发症主要是角膜水肿、浅前房、残留晶状体皮质、角膜散光等。术后并发症影响了术后视力的恢复，但如能熟练的掌握手术技巧，其中的一些并发症如角膜水肿、浅前房、残留晶状体皮质往往是可以避免的。
　　总之，小切口非超声乳化手术是一个相对安全，快捷，术后恢复快，效果好的手术，而且性价比高，适于在基层医院推广应用。
　　参考文献
　　[1] 丁千兵,罗伟荣.小切口非超声乳化白内障吸出术在基层医院的应用.中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(2):119.
　　[2] 张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):501-502.
　　[3] 陈惠康.改良手动注吸皮质方法在小切口非超声乳化白内障手术中的临床应用.江西医药,2009,44(6):611-613.