[让每个患者都能享受到药物治疗]临床实践证明药物治疗对有些患者

　　解读要点: 　　▲ 目前,世界上有100多个国家建立和实施了基本药物制度,但在我国,这还是一项全新的制度。 　　▲ 权威统计资料显示,我国药费占整个医疗费用的一半以上,而很多国家的药费占比一般在20%左右。
　　▲ 建立国家基本药物制度,目的是满足控制影响大多数国民健康的重大疾病的需求。
　　▲ 2009年8月18日,卫生部等九部委局联合发文,要求“建立基本药物优先使用和合理使用制度”。
　　
　　2009年8月18日,国家卫生部正式公布了《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)(以下简称《目录》),并将于2009年9月21日起施行。
　　基本药物目录共收入307个品种,包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3个部分。其中中成药占1/3。
　　国家推行基本药物制度有什么重要意义?对百姓求医问药有什么好处和指导作用?在执行中应注意什么呢?
　　
　　如何看待《目录》
　　首先,我们不能单纯地看待这个《目录》。《目录》属于国家基本药物制度中间的一个环节,是为国家基本药物制度服务的。国家基本药物制度的宗旨是让每个人生了病都能享受到药物治疗,这是它的现实意义所在。
　　
　　为什么要建立国家基本药物制度
　　国家基本药物制度的建立并非空穴来风。上个世纪70年代,世界卫生组织在全球广大不发达国家和一部分发达国家的长期实践中调研总结,提出了建立国家基本药物制度。“让每个人生了病都能享受到药物治疗”这也是世界卫生组织提出的最初宗旨。
　　到目前为止,世界上有100多个国家建立和实施了基本药物制度,但在我国,这还是一项全新的制度。计划到2011年,初步建立国家基本药物制度;到2020年,全国实施规范的覆盖城乡的国家基本药物制度。
　　
　　国家基本药物制度与“三医”改革的关系
　　我国目前正在进行“三医”改革(医疗服务、医疗保险和医药体制),“三医”改革就是要改变“以药养医”的现状。目前公布的《目录》是为“三医”改革服务的。通过改革让所有的公民都得到社会医疗保障,这是“三医”改革的基本出发点和终极目标。
　　“三医”改革的基本矛盾是看病难、看病贵。看病贵,相当大一部分是药费贵。比如,有的老百姓说,到医院里看一个感冒要花三五百块钱,甚至上千块钱。正是由于我们没有国家基本药物制度,没有国家基本药物目录,所以出现了许许多多不合理用药的现象。这不仅造成了百姓看不起病,而且对医疗资源也是巨大的浪费。
　　
　　基本药物制度能解决“看病贵”的问题吗
　　药为什么贵?因为从药品生产、流通,最后到患者手中,中间层层加价。为保障《目录》的顺利施行,国家还有相配套的六大制度和两个配套措施。六大制度是:定点生产、公开招标、集中配送、保障供应、保障质量、价格合理。两个配套措施是:建立《目录》中基本药物的临床使用指南和国家基本药物处方笺。“基本药物要优先使用”这是原则。
　　据介绍,到今年年底,全国每个省(市、区)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度。到2011年,初步建立国家基本药物制度。《目录》中所有的药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。
　　
　　执行《目录》对医生有要求吗
　　国家基本药物制度的建立并非短期行为,而是一个长期行为。国家基本药物目录原则上每3年调整一次。
　　如何正确使用基本药物,使之趋于最合理、最安全,国家要求医师、执业药师要做好执行工作。但是,我认为老百姓也可以通过各种渠道积极学习一些合理用药的基本知识,以帮助准确选择药物。
　　医护人员及广大群众对基本药物的学习和合理运用,将推动国家基本药物制度的建立和发展。
　　
　　在普通药房能买到《目录》中的所有药物吗
　　《目录》中的药物多半是处方药,要到医院或基层医疗卫生中心由医生处方配药,只有OTC类药物可以直接在普通药房购买。
　　目前,有些药房采取各种变通的方法出售处方类药物,这是不允许的。对于普通人的健康来说也是有害的。
　　(记者张黎敏整理)
　　
　　小贴士
　　
　　六大类药品不能纳入“目录”遴选范围
　　1.含有国家濒危野生动植物药材的;
　　2.主要用于滋补保健作用,易滥用的;
　　3.非临床治疗首选的;
　　4.因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的;
　　5.违背国家法律、法规,或不符合伦理要求的;
　　6.国家基本药物工作委员会规定的其他情况。
　　
　　“合理用药”不再只靠口头呼吁
　　低危高血压患者应以生活方式干预为主,无效时才考虑使用药物;急性气管支气管炎的首选药物一般无抗生素指征,普通感冒不要滥用抗生素……这些不再是专家们对合理用药的口头呼吁,不久就可能上升为国家级的指导政策,进而规范医疗人员的行为。
　　卫生部日前公布了《国家处方集(征求意见稿)》,旨在贯彻落实《药品管理法》和《处方管理办法》,规范医院用药行为,指导医院临床合理用药,保障患者用药。
　　《处方集》分18章,涉及15类194种常见病的药物治疗方案,包括神经和精神、呼吸系统、消化系统、心血管系统、内分泌代谢、感染、妇产科、肿瘤、眼科、皮肤科等多种疾病。
　　
　　谁来为零差率埋单
　　国家基本药物制度提出,政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。目前,基层医疗机构收入来源结构比较单一,其药品收入占总收入的比例高达60%。基本药物零差率销售,必将造成基层医疗卫生机构收入大幅下降,这部分减少的收入势必影响基层医疗机构的正常运转。
　　那么,谁为零差率埋单?国家财政部财政科学研究所刘军民教授指出,一是要加快完善财政补偿机制;二是提高医疗服务的价格补偿;三是基本药物制度要与医保报销政策衔接。只有完善这三个方面的配套,才能解决“谁来埋单”的问题。
　　
　　基本药物不是指最普通的药物
　　基本药物不是指最普通、最基础的药物,而是以适应基本医疗卫生需求为目的,以临床必需、安全有效、使用方便、价格低廉为遴选标准,能够保障供应、公众可公平获得的药品。如入选基本药物目录的麝香保心丸,治疗冠心病疗效确切、安全性好,且价格经济。