药博士信箱|熊博士糖果

　　久服美多芭效果差怎么办 　　 　　我今年82岁，患帕金森病二十多年，服用美多芭多年。近年来觉得双手、双腿颤抖，身体僵硬症状都在加重，这是什么原因？是药物依赖，还是我的病情发展了？我该怎么办？
　　江苏英先生
　　帕金森病是进行性的神经系统变性疾病，目前没有药物能够阻断疾病进展。
　　美多芭是左旋多巴的复合制剂，对帕金森病症状控制有理想的效果，但并不能阻断疾病进展。
　　首先长期服用该药物的患者会出现“症状波动”的情况，包括疗效减退、剂末恶化，甚至“开-关”现象。表现为服药后有效时间逐渐缩短，剂末期帕金森病症状加重，最终症状在“开”期和“关”期间波动，“关”期变得突如其来不可预测。
　　第二种情况，如左旋多巴诱发的异动症等都能使患者感觉到症状在加重。如果从前服用美多芭效果较理想，在服药3 ~ 5年后逐渐出现了这种情况，那需要考虑是“症状波动”。在这种情况下，需要增加美多芭的剂量或用药次数。还可以加用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、协良行、泰舒达、克瑞帕或森福罗，或加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂珂丹，但美多芭用量要作相应调整以免诱发异动症。
　　第三种情况，患者是否存在服药方法不正确。日常饮食如高蛋白饮食可影响美多芭的吸收与效果。所以，主张帕金森病患者夜晚食高蛋白食物。美多芭可于餐前1小时或餐后1.5小时服用。
　　第四种情况，患者原先用美多芭效果就不理想，且症状不断加重，如同时又伴有小脑或严重自主神经系统症状，或有脑卒中病史等，这种情况下，需要排除帕金森叠加综合征或是继发性帕金森病的可能性。
　　这需要请神经科医生会诊后作出判断，万不可自行增减药量或更换药物。
　　陈生弟上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科主任、教授
　　（陈生弟教授每周三上午有特约专家门诊，以及不固定特需门诊）
　　
　　服降压药常咳嗽怎么办
　　
　　我父亲今年81岁，患原发性高血压近20年，轮换服用复方罗布麻片、北京降压0号等，基本能将血压控制在正常范围。可最近去医院检查发现得了糖尿病。偶然在一本杂志上看到某些降压药能使血糖升高，于是停服以上降压药，改用依那普利。用药一段时间后，复查血糖基本正常。服依那普利后血压控制较好，但咳嗽厉害。请问：
　　1.我父亲的血糖高是降压药所致还是糖尿病所致？
　　2.哪种降压药既能降压，又不使血糖升高，且不引起咳嗽？
　　四川庹先生
　　1.您父亲曾用过的降压药中，如复方罗布麻片、北京0号等均含有利尿剂（氢氯噻嗪），它会引起血糖升高，所以要停用这些降压药，改用对血糖没有影响的降压药。应用一段时间后（例如两三个月），再复查血糖，如果血糖正常，说明您的父亲没有糖尿病，只要以后定期测定血糖就可以了。如果有血糖升高，可以去医院内分泌科门诊（注意血糖必须多次测定，偶尔一次血糖升高或下降，都不能据此诊断为糖尿病或确定没有糖尿病）。
　　2．您父亲服用“依那普利”后，血压控制良好，但是有咳嗽，所以就不能再服用了。这一类所谓“××普利”的降压药很多，都不能服，因为都会有咳嗽。可以改用“沙坦”类降压药，例如“氯沙坦”（商品名有“科素亚”等）、缬沙坦（商品名有“代文”等）。这类药现在市场上也有好多种，例如“坎地沙坦”、“厄贝沙坦”等等，这类降压药的降压作用，与“依那普利”等“普利”类的降压药相仿，对合并糖尿病或血糖升高的人都有利。它的优点是不会引起咳嗽。
　　以上回答仅供参考，总之您的父亲必须到当地的大医院就诊。
　　王宪衍上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授
　　(王宪衍教授每周二下午有专家门诊)
　　
　　疝气和前列腺增生先治哪个好
　　
　　我有尿急、尿频、夜尿，无痛，时有尿液控制不住现象。2006年1月确诊为前列腺增生，因年龄较大，无意手术，经药物治疗，但尿控制不住的症状仍未好转。2006年5月增加疝气病痛，睡则不痛，站立则痛如针刺。有的医生认为用药无效，必须手术；有的医生则认为前列腺增生未治愈，不能做疝气手术，使我拿不定主意。请问我应如何治疗？
　　上海蒋先生
　　前列腺增生症是老年男性的一种常见病，需要及时进行诊断和治疗。如果得不到及时治疗，会产生许多并发症，如腹股沟斜疝和直疝、痔疮、结石、血尿、肿瘤等。严重者甚至可导致肾功能衰竭，危及生命。
　　对前列腺增生症合并的腹股沟斜疝，必须两病同时治疗。即使因为某种原因不能同时手术，也得抓紧时间进行治疗。由于腹股沟斜疝和直疝等合并症的发生都与排尿时腹腔内压力增高有关，在不治疗前列腺增生症的情况下施行疝修补术，只是“治标不治本”。由于没有解决腹腔内压力升高的问题，术后不多时，疝气必然会复发。
　　因此，我建议您到医院的泌尿外科对前列腺增生症的情况作一个全面的评估，然后据此决定手术治疗的方法。在上海市第五人民医院泌尿外科，可以应用微创手术切除增大的前列腺，并同时进行疝修补手术。只要没有明确的手术禁忌证，手术应该是可行的。
　　何家扬复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任、教授
　　（何家扬教授每周三下午、周四上午有专家门诊）
　　
　　孙子频繁脚痛是什么病
　　
　　我的孙子5年前的一天晚上（当时7岁），突然说感到脚上像许多蚂蚁在爬，就起床拼命用右膝盖撞墙壁，一会儿（几分钟）就好了。
　　2006年夏天，一天他在看电视时，突然用右膝顶着方凳的木脚，说是“脚太紧张了”，一会儿（2 ~ 3分钟）就好了。
　　2007年春节，我们一起去超市，突然他说“脚痛死了”。我们赶紧回家，结果刚到家脚就好了（超市离家约5 ~ 10分钟路）。
　　这种现象他在学校读书时也经常发生，脚不舒服就用力顶着课桌脚，一会儿就好了。
　　不知他这种情况是什么病？需要治疗吗？
　　上海苏女士
　　由于您孙子的脚痛呈短暂发作性，因此需考虑发作性疾病。最常见的是癫痫发作。
　　在人们的印象中，癫痫病人在发作时神志不清、牙关紧闭、口吐白沫、全身肢体抽动。其实，癫痫的发作形式很多，上面描述的是“全身性发作”。还有一种被称为“简单部分性发作”的癫痫，在发作时病人的意识是清楚的，出现的症状多种多样，可能是局灶性运动性发作，也可能是局灶性感觉性发作，包括躯体的特殊感觉异常。以往曾有人把以肢痛为特征的这种发作称之为“肢痛性癫痫”。
　　若要明确诊断，可通过以下几个步骤：1.进一步了解相关病史。2.详细的体格检查。3.脑电图检查，这是诊断癫痫最重要的实验室检查，异常阳性率在40% ~ 70%。因此，一次常规脑电图报告正常不能排除癫痫的可能，连续作24小时脑电图描记可使阳性率提高至80% ~ 85%。4.影像学检查：包括脑CT、脑MRI以及脑SPECT检查，有助于诊断和鉴别诊断。
　　此外，还需考虑儿童生长痛、儿童不宁腿综合征、关节过度活动综合征等疾病。
　　儿童生长痛：原因不明的下肢疼痛，多见于3 ~ 5岁幼儿，疼痛位于膝部及其附近的肌肉，很少同时双腿疼痛，局部皮肤无红肿热改变，偶或位于大腿或踝部，常于上半夜发作，程度轻重不一，持续数分钟或数小时。实验室检查及Ｘ线摄片均无异常，经按摩或口服水杨酸制剂能缓解疼痛，随着年龄增长这些症状会消失。
　　儿童不宁腿综合征：任何年龄均可发病，表现为肢体有酸麻胀痛等难以形容而难受的感觉，主要累及下肢，膝至踝关节间最严重；亦可累及大腿、足，对称性或单侧性。症状常在下午安静状态下产生，夜间最重。活动后缓解，按摩时疼痛减轻。实验室检查及Ｘ线摄片无异常。硝基安定可使疼痛缓解。
　　关节过度活动综合征：病因不明，可能与遗传有关。表现为下肢关节肌肉疼痛，以双膝痛多见，运动后明显。患儿有关节松弛表现：肘膝关节过度伸展，手指过度背屈或掌屈；伸膝向前弯腰，手掌可触地面，幼年时常有习惯性肩关节脱臼。大部分患儿随着年龄增长症状逐渐好转。
　　建议您带孙子去附近医院或儿童专科医院作具体的诊治，并祝孩子早日恢复健康！
　　王子才上海交通大学医学院附属第六人民医院儿科主任医师、教授
　　（王子才教授每周四上午有专家门诊）
　　
　　顽固性头痛怎么治
　　
　　我今年54岁，患头痛已有4年，从开始偶尔胀痛到现在几乎每天都痛，而且疼痛愈来愈重，疼痛部位也从开始的眼睛、后颈窝，发展到太阳穴、下颌，疼痛时还会引起紧张紧缩感。曾经做过检查，结果为：椎底动脉痉挛、供血不足。口服过西比林、通天口服液、丹参片，但仍不见效。我的头痛病该怎样治疗？
　　重庆王先生
　　从您的来信可知您的头痛有以下特点：（1）从间歇性发展为持续性；（2）从眼眶及枕部发展到双颞和面部；（3）有紧张和紧缩感。
　　如果您还伴有睡眠差、心情郁闷、高兴不起来及丧失兴趣等表现，应考虑有“抑郁障碍”。如没有这些情况，则基本符合紧张型头痛的表现。现在已不再使用“椎动脉痉挛，供血不足”的诊断了。
　　建议用阿米替林治疗，方法是第一周每晚临睡前1片（25毫克），第二周起临睡前2片（50毫克），四周后仍无效可加至每晚3片（75毫克），如有效应至少使用3 ~ 6月。效果不佳应及时到大医院的神经科就诊。
　　李焰生上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科教授
　　（李焰生教授每周三上午有专家门诊）
　　
　　糖尿病患者怎样用药防冠心病
　　
　　我于2000年底，查出空腹血糖15.2毫摩尔/升，四个月后降低至7.7毫摩尔/升，至今尚未服药，靠饮食控制。我在杂志上看到有专家指出：糖尿病是冠心病的重要危险因素。同时，许多专家及读者认为或亲身体会到“麝香保心丸”是有效防治、缓解、急救冠心病的良药，那么按照冠心病一级预防的道理，同时参考《家庭用药》2004年1月《冠心病早防早治“六字诀”》一文，糖尿病患者属冠心病早防早治适用对象。
　　请问：对于糖尿病患者，平时是否需要服用“麝香保心丸”，以便有效延缓冠心病的发生？麝香保心丸与阿司匹林两者可否同时服用？
　　上海蒋先生
　　如来信所述，糖尿病是引发冠心病的主要危险因素之一。正常人随着年龄的增长，血管逐步发生退行性变化，舒缩功能减退，弹性降低，而高血糖对血管的伤害也很大，不仅伤害微血管，也会危害大血管，使全身血管发生病理性改变。所以糖尿病是冠心病早防早治的适用对象。
　　麝香保心丸是冠心病早防早治的常用中成药。经过长期的科研及临床效果的验证，它具有保护血管内皮、保护血管弹性、降低血黏度、防止动脉粥样斑块防止脱落，以及辅助降血压、降血糖的作用。所以适宜糖尿病患者服用，且可与阿司匹林合用。
　　糖尿病是一种慢性病，对血管的损害是长期的、进行性的，必须长期用药。长期服用麝香保心丸（服用一年以上）更有促进血管恢复弹性的作用，能达到药物自身搭桥的作用，有助于心脏功能的恢复，延缓冠心病的发生及发展。所以长期服用麝香保心丸对糖尿病患者是必要的。
　　根据您的病情，治疗糖尿病同时服用麝香保心丸是合理的选择，一日3次，每次2丸，用药一年以上，对您的心血管会起到明显的保护功能。
　　戴瑞鸿复旦大学附属华山医院心内科终身教授
　　
　　心脏功能严重低下的冠心病患者能手术吗
　　
　　我今年76岁，患冠心病多年，目前胸闷、胸痛症状时常发作，身体比较虚弱，医生诊断我“冠状动脉弥漫性病变、心脏功能严重低下”，请问我能做心脏搭桥手术吗？
　　浙江胡先生
　　对于心脏功能严重低下的冠状动脉弥漫性病变的冠心病病人，狭窄段远端的血管可能无法进行传统的冠状动脉搭桥手术。但可以进行激光心肌血管重建术，即采用激光在心肌表面打孔，使缺血部位的心肌可以直接从左心室内通过孔道获得血供，以后由于新生血管网的建立，改善缺血区的血液供应。对于心肌细胞已经大量坏死，心室肌肉收缩功能严重低下，以心衰为主要表现的病人，则只能采取心脏移植术。
　　吕志前上海交通大学医学院附属第六人民医院心胸外科主任、教授
　　（吕志前教授每周五上午有专家门诊，预约咨询电话：13801995935）