[孩子声音嘶哑怎么办等]孩子声音嘶哑老不好怎么办

　　我儿子4岁半，嗓子变哑已半年余，曾用过头孢克洛等抗生素，嗓音一度明显好转，但停药不久又复嘶哑，服用中成药效果并不满意，请问他患的是什么病?是否需要用抗生素? 　　浙江陈女士
　　儿童活泼好动、好胜心强，在幼儿园可见孩子们读课文、唱儿歌的情景，他们一个个争先恐后的，拔高了嗓门歌唱，声嘶力竭地喊叫，惟恐老师或同伴听不到自己的声音，声带如此过度振动，难免会有损伤。尤其是孩子们脆弱的声带哪里受得了如此的重负。
　　儿童嘶哑并不少见，间接喉镜小儿不能配合，纤维喉镜则可以看清声带病变。在嘶哑初现时，一般可看到声带充血水肿。日久则可能观察到小结，这是一种组织肥厚的突起。由于是滥用声带引起，儿童声带小结又称喊叫小结。此外，伴有扁桃体炎、增殖体肥大或慢性鼻窦炎的儿童，由于咽后壁常有分泌物附着，导致患儿频繁清嗓发出“咯咯”声，这也可加重损伤声带。应作相关检查。
　　单纯的声带炎症，经抗生素治疗及药物气雾吸入，对消除声带充血水肿有一定作用，一旦形成小结，则服用抗生素是有害而无益于嗓音的好转。对于声带小结原则上是可以保守治疗，不必急于手术，只要去除病因，减轻声带负担，尤其是在感冒和咳嗽期间。更应让孩子控制情绪，尽量少发声。平时则可以用一些亮嗓中药，如胖大海、玉蝴蝶、金银花、生甘草等泡茶冲饮，对改善声嘶有所帮助。如此保养得当，随着青春发育期，体内内分泌发生的一系列变化，促使喉体增大，声带小结有望逐渐消失。
　　江德胜 第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
　　(江德胜教授每周二上午有专家门诊)
　　
　　类风温性关节炎可用哪些药
　　
　　我一年前早晨起床手指不能伸直，起床后恢复正常。去年12月中旬开始有肩，手指．脚趾、腕等疼痛，早晨起床时双手肿胀，保暖好时缓解。医生诊断为类风湿关节炎，服用肠溶阿司匹林0．3克×4／日一个月；现减至0．3克／日。
　　都说类风湿关节炎早期治疗可治愈，我想少走弯路，特请教药博士：不知肠溶阿司匹林能服用多久?0．3克，日长期服用行吗?是否有副作用?有头疼现象和服用该药有关吗?还有什么特效药可以服用?
　　河北李女士
　　类风湿关节炎经早期诊断、早期治疗。部分病人可获得痊愈。类风湿关节炎的病因和发病机制至今仍然是个谜，因此在治疗上特别“灵验”的药物，或“立竿见影”的治疗方法及预防措施。目前还在探索中。当然，现在应用的中西医结合治疗、内外科结合治疗。加上全身或局部体疗、理疗及作业疗法等综合治疗，还是有较好疗效。
　　目前，应用于治疗类风湿关节炎的药物有不少：
　　1．非甾体类抗炎药，这一大类药物有百余种之多，如您应用的阿司匹林，以及布洛芬、芬必得，扶他林、英太青、恬美力、盐比可等。
　　2．改变病情药(慢作用药)：有甲氨蝶呤；抗疟药氯喹及羟氯喹，青霉胺、金制剂、柳氮磺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、雷公藤、爱若华(来氟米特)等。
　　3．肾上腺皮质激素：强的松、强的松龙等。
　　至于具体如何应用这些药物于不同的病人，应根据病人情况，因人而异。
　　您目前应用的阿司匹林量比较小，每日仅0．3克，多数成年人每日3～5克。老年病人一般对大剂量耐受性较差。症状控制后剂量减半，或应用更小量。应用阿司匹林可能产生眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退。据报道。70名病例大便隐血出现阳性，引起溃疡病；极少数可引起过敏反应，如哮喘、皮疹、血管神经水肿等。对肝、肾功能不全或溃疡病、凝血酶原缺乏症的病人，应慎用。
　　倪立青　上海光华医院风湿科主任
　　医师
　　(倪立青主任医师每周二、四上午在上海光华医院有特需门诊)
　　
　　蜡梅止咳是否可行
　　
　　近日听一同事说，蜡梅花(异名腊梅花、黄梅花，铁筷子花，雪里花)泡水代茶，能治老年性久咳，但有些犹豫，特来信请教：
　　1．服用此花能治老年性久咳吗?
　　2．服用此花有毒副作用吗?
　　3．若能服剂量多少?
　　4．最佳采花期为何时?以上敬请告知，不胜感谢。
　　浙江朱先生
　　来信收悉，有关问题答复如下：
　　蜡梅花并非常用中药，不少药房亦无此药供药用，从花园及自栽处可取得。 蜡梅花查古代医书。最早见于明朝《救荒本草》(嘉靖年间)，性味为味甘微苦，之后李时珍《本草纲目》一书中为辛温无毒，功能为解暑生津一种。
　　近人报导蜡梅花3～6克煎烫治咳嗽、胸闷。蜡梅花茶油浸外涂治烫伤。 李时珍谓蜡梅花无毒，被《植物名实图考》一书中指出：俗传浸蜡梅花瓶水。饮之能毒人。其实(即果实)谓之土巴豆，有大毒。近代亦通过研究。蜡梅所含洋蜡梅碱可引起哺乳动物强烈抽搐，作用类似“士的宁”药物，故有一定副作用与毒性。
　　古人亦提到蜡梅花有小毒，近代亦证实其有一定毒副作用。故建议不要使用。治久咳之药物众多，可请教有关中医，察舌按脉，对症下药，效果较好!
　　陈健民 复旦大学附属华山医院中医科教授
　　
　　疝气如何治疗
　　
　　我小时曾患过疝气，右睾丸偏大稍有膨胀，随年龄增长不治自愈，但右侧睾丸仍偏大于左侧睾丸。
　　进入1992年后又患上了疝气，阴茎右上方逐年增大膨胀，现鸡蛋样大，时上时下，卧则入腹，立则又大，并有小腹下坠和痛的感觉，同时左小腹下方也比正常人偏大。现正服“补中益气丸”和有疏肝理气作用的“导气丸”，通过服用上药，下坠和痛感消失，但肿大未减，请问这种疝气应如何治才有效?
　　山东王先生
　　您信中提到的情况，符合临床上“疝气”的表现。腹腔内的脏器或组织离开原来的位置，经过先天或后天形成的孔道或者薄弱区域突出到其他部位称为腹疝(即疝气)。
　　高龄人群，腹壁腱膜萎缩可导致腹壁强度降低。易产生“疝气”。腹内压增高，从事体力劳动或慢性咳嗽、长期便秘的男性较易患有疝气。一般患有疝气以后，当咳嗽及腹内用力(如便秘时)时腹内脏器沿腹股沟管进入阴囊内，阴囊增大，平卧后消失。但是需要注意的事，若肿块进入阴囊。肠内容物不能回到腹腔内(即平卧后肿块也不消失)，伴有剧烈疼痛，此时可能产生肠道梗阻。需及时去医院检查，必要时可手术，否则将出现肠梗阻和肠坏死，引起严重的后果。
　　疝气不能自愈，服药后疝气也不会消失，目前治疗疝气主要通过手术修补、增强腹壁力量，使疝气不再出现。若身体不能接受手术，可去医院或药房购买“疝气托”，把肿块出现处的孔压住，使疝气暂时不出现。但是，不用“疝气托”疝气仍会出现。
　　程怀瑾 国际和平妇幼保健院男性科教授
　　
　　我是糖心病还是焦虑症
　　
　　本人1999年被诊为“糖心病”。2004年因病入院，精神负担严重，每日 早晨5～6点钟开始头晕，头重，头顶如压着石块一样，四周有紧缩感，同时胸闷，四肢无力，出汗、手抖，烦躁、坐立不安，躺在床上想起来走动，不想卧床，但起床后又走不动，甚至不敢走路，有濒死感。自觉死神即将来临。医生曾疑为低血糖、心肌梗死等，但均未能确诊。由于睡眠不好，每晚向护士要2片安定。必要时服之。后来发现，服安定后症状轻，甚至有“豁然开朗”的舒适感。查阅安定说明书，得知它主要是抗焦虑作用，请问：
　　一、我得的病，除糖心病之外，是否有焦虑症?
　　二、除服安定之外，是否还要服其他药?有的医生叫我服“赛乐特”及“氯硝安定”，是否有必要?因为诊断我有“抑郁症”，并要长期服药，但我自觉服安定效更好。
　　三、我服安定(主要是舒乐安定)已有10个月，是否已上瘾?如何戒断?现在不服就难受，是否有其他可以代替的药?
　　四、我的病到底是焦虑症还是抑郁症?二者有什么关系，它们和前列腺手术有什么关系?是否由于前列腺手术引起的?
　　上海赵先生
　　1．糖心病是糖尿病性心脏病的简称。一般包含：
　　①糖尿病合并各种类型的冠心病。
　　②糖尿病性心肌病，以心肌损害、心力衰竭为主要表现。
　　③糖心病患者易表现为交感张力增加：心动过速，脉压增加以及胸闷、气急心慌、乏力、失眠、尿频、肢麻、出汗等多种躯体症状。
　　早在1999年。美国心脏学会就已经明确提出“糖尿病是心血管疾病”的口号，糖尿病患者患心血管疾病的危险性是无糖尿病者的2～4倍；糖尿病的核心问题是代谢综合征和胰岛素抵抗。
　　2．糖尿病患者易合并抑郁和焦虑等心理障碍，发生率为25％～300／0，根据来信，您患的可能是焦虑障碍，安定有抗焦虑作用，所以能暂时有效。但是仅用安定是不够的，还很易成瘾。
　　总之，您患的是糖心病和焦虑障碍，两者之间有一定的联系，治疗需要综合干预，至于您是否合并有抑郁症?以及应用什么药物比较实用，疗程多久，均需诊治后决定。
　　杨菊贤 上海交通大学附属第九人民医院心内科主任、教授
　　(作者每周二上午有心理科、心内科专家门诊)
　　
　　长期服钙离子拮抗剂安全吗
　　
　　2001年3月我因高血压开始服用尼群地平片，半年后吃维持量，一日1次，一次1片(10毫克)，这几年来没换过药，血压一直维持在130／80毫米汞柱左右，心、脑、肝、肾等均良好。
　　后来医生说长期服一种药会中毒，要我改服马来酸氨氮地平片，一日1次，一次1片(5毫克)，服用半个月后，血压一下升高到160／100毫米汞柱；于是我又改服尼群地平片，同时服用倍他乐克片1／2片，服后血压又正常了，现在一切感觉良好。
　　但有一次到书店看书，有本书说钙离子拮抗剂均有致癌性，我一惊，也不知如何是好，特来请教：
　　1．尼群地平片可否长期服用?会致癌吗?
　　2．治疗轻度高血压有更好的药物或方法吗?
　　湖南颜先生
　　首先。长期服用一种药物会中毒的说法是错误的。在高血压治疗中，长期服用包括钙离子拮抗剂在内的六大类降压药物能够显著降低患者的死亡率和心脑血管并发症的发生率。往往得到的好处和使用的时间成正相关，也就是说用的时间越长，获得的好处就更多。
　　既然您服用尼群地平能够控制血压，就可以长期服用，不必担心“中毒”。
　　其次，钙离子拮抗剂有致癌性尚无依据。最早一些不规范的临床实验得出了钙离子拮抗剂不安全的结论也并没有突出强调致癌性，现在很多大型的研究已经证实一些长效的钙离子拮抗剂是安全的。在降低心血管死亡率、非心脑血管性死亡、肾衰等方面和其他的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂β－受体阻滞剂、利尿剂等没有显著差异。近几年人们正逐步扭转钙离子拮抗剂不安全的观念。
　　最后想提醒所有的读者。单纯的某一个研究得出的结论是不可靠的，不要轻易相信。经过科学的、大规模的临床实验的反复验证才能得到可信的结果。
　　王大英华山医院心内科教授
　　
　　血压伴早期冠心病如何治
　　
　　我今年50岁，人比较胖。有高血压病史30年，平时血压大概在130～150／80～100毫米汞柱，最近最高水平达到160／100毫米汞柱，一直在服药。眼底检查，医生说有一些血管硬化，不是太严重。现在最主要的不舒服是累了会头晕，早上心跳慢，最慢时55次，分，平时差不多66～70次，分。附检查报告单(略)。
　　请问，高血压引起的心脏问题是不是很严重?针对现在的血脂、血压、心脏问题可以选用哪些价廉物美的药?
　　上海傅先生
　　根据来信所附资料，结果提示您血低密度脂蛋白偏高(3．94毫摩尔，升)；尿检：尿胆元3．3微摩尔，升；尿比重1．010；心电图示：TlIv4～V6低平，TIll倒置，TavF双向，超声心动图示室间隔增厚，升主动脉增宽。主动脉瓣无冠瓣轻度钙化，并轻度关闭不全。提示高血压引起。
　　上述资料说明您患有高血压、高脂血症、心肌轻度缺血，可能有早期冠心病。
　　建议您服用以下几种药：
　　1．高脂血症可改服脂必妥胶囊(中成药)，每次1粒(0．24克)，每日早晚各1次(价格较便宜)；
　　2．高血压可选用长效的降压药，如吲哒帕胺(寿比山)，每晨空腹口服1片(2．5毫克)。可长期服用(每月仅21元左右)，但要注意低钾血症，平时多吃些香蕉或桔子以补钾；
　　3．轻度心肌缺血，可口服心可舒片，每次4片，一日3次(每盒48片，1 5元)。
　　徐济民 上海交通大学附属第九人民医院心内科教授