【弹力牵引在牙列排齐阶段的临床研究】戴牙套排齐阶段最丑

　　[摘要]目的：研究弹力牵引在排齐阶段对牙列的影响。方法：15例拔除2个上颌第一双尖牙患者，使用日本TOMY公司生产的OPAK-C直丝弓矫治器矫治，排齐前后牙列的比较研究。结果：尖牙远中倾斜移动，尖牙间宽度增加；切牙舌向倾斜移动；第一恒磨牙稍有近中倾斜，磨牙间宽度稍有减小。结论：排齐阶段使用轻弹力牵引可以有效远中移动尖牙，同时配合弓丝末端回弯可有效防止切牙唇向移动，如果磨牙支抗要求高，则需要采取加强磨牙支抗的措施，以防止不利的牙齿运动。
　　[关键词]弹力牵引；排齐牙列；支抗；OPA-K
　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1267-03
　　
　　Clinical study of elastic traction in aligning period
　　WU Guan-ying1,XU Bao-hua1,GAO Xue-mei2
　　(1.Department of stomatology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;2.Peking Unirersity school of stomatology)
　　
　　Abstract：ObjectiveTo investigate the use of elastic traction in the aligning stage.Methods15 upper first premolar extraction cases were chosen.All patients were treated by OPAK-C appliance.Compare the model and X-ray of before and after aligning.ResultsThe incisors and canines were distally moved and tipped.The molars were mesialy moved. The widths between the canines were increased.The widths between the molars were decreased.Conclusion The elastic traction can move canine distally effectively.Labial inclination of incisors can be effectively prevented with use of elastic traction and bend back of arch wire.It is necessary to use anchorage control to prevent the unfavourable changes.
　　Key words:elastic traction; aligning;anchorate;OPA-K
　　
　　OPA-K平直弓丝矫治技术（The Oriental Presdjusted Appliance-KOSAKA，OPA-K）[1-2]，是由日本的小坂肇医师在1995年研制并推出的，此项技术主张在排齐阶段使用轻弹力牵引尖牙远中移动为切牙排齐提供间隙，以及弓丝末端回弯避免切牙过度唇倾，加快排齐速度。然而有许多学者持不同观点[3]，认为在排齐阶段使用弹力牵引会产生“过山车效应”，不利于牙齿的移动。故笔者在临床中使用轻弹力牵引尖牙远中移动排齐牙列，并对其优缺点进行了研究和探讨。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1研究样本：共收集患者15例，符合以下条件：①年龄在12～16岁；②正畸治疗前具备全副牙列；③上颌牙列拥挤度4～8mm；④矫治中拔除2个上颌第一双尖牙；⑤使用OPAK-C直丝弓矫治器（TOMY公司，日本），托槽槽沟为0.022"。
　　1.2实验方法：使用OPAK-C直丝弓矫治器，托槽槽沟为0.022"，采用OPA-K矫治技术，根据治疗需要大部分病例上颌使用横腭杆和Nance弓加强磨牙支抗。排齐阶段均采用0.016"Ni-Ti圆丝，上颌弓丝打少量正摇椅弓。首先整平排齐磨牙段，待磨牙段整平后将第二双尖牙和第一磨牙连续结扎，弓丝末端回弯。使用弹性链状圈远中移动尖牙，力值严格控制在70～100g。初始阶段切牙段不粘结托槽，直至提供足够排齐间隙后停止远中移动尖牙，将尖牙扎紧，以便尖牙得到竖直。确认弓丝在切牙段没有大的弯曲后开始粘结切牙托槽并进一步排齐牙列。
　　1.3测量方法
　　1.3.1模型直接测量指标：由第一研究者于一段连续时间内用电子数显游标卡尺直接在研究模型上进行定点测量，相隔一段时间后再次定点测量，若两次定点测量的偏差大于1.0mm时应测量第3遍，最后取两次相差最近的中间值，以减小测量误差。
　　1.3.2模型间接测量指标：将Canon定焦数码相机拍摄的模型照片经过Adobe Photoshop软件对图像文件的大小及图像本身的清晰度进行处理后，打印出模型图像，由第一研究者于一段连续时间内对治疗前和排齐后的图像上进行定点测量，相隔一段时间后再次定点测量，若两次定点测量的偏差大于1.0mm或1.0°时应定点测量第3遍，最后取两次相差最近的中间值，以减小测量误差。
　　1.3.3本研究X线头影测量以S点（蝶鞍点）为原点的坐标分析法[4]，即以过S点与SN平面向下呈6°的平面作为水平参考平面，即X轴（CFH）；以过S点与水平参考平面垂直的线作为垂直参考平面，即Y轴（FHp）。在此坐标系中测量X线片各标志点到X轴、Y轴的距离，以及上切牙、尖牙、双尖牙、磨牙的牙体长轴与X轴的前下交角（如图1～2）。
　　
　　注：1.I-X：上切牙牙体长轴（切缘点和根尖点的连线）与X轴的前下交角；2.C-X：上尖牙牙体长轴（牙尖点和根尖点的连线）与X轴的前下交角；3.PreM-X：上第二双尖牙牙体长轴（颊尖点和根尖点的连线）与X轴的前下交角；4.M-X：上第一磨牙牙体长轴（近中颊尖点和近中颊根根尖点的连线）与X轴的前下交角。
　　
　　注：1.UIE－Y：上切牙切缘点到Y轴距离；2.UIA－Y：上切牙根尖点到Y轴距离；3.UCE－Y：上尖牙牙尖点到Y轴距离；4.UCA－Y：上尖牙根尖点到Y轴距离；5.UME－Y：上第一磨牙近中颊尖点到Y轴距离；6.UMA－Y：上第一磨牙近中颊根根尖点到Y轴距离；7.UIE－X：上切牙切缘点到X轴距离；8.UIA－X：上切牙根尖点到X轴距离；9.UCE－X：上尖牙牙尖点到X轴距离；10.UCA－X：上尖牙根尖点到X轴距离；11.UME－X：上第一磨牙近中颊尖点到X轴距离；12.UMA－X：上第一磨牙近中颊根根尖点到X轴距离。
　　
　　2结果
　　
　　2.1排齐前后模型测量结果t检验，结果显示排齐前后尖牙间宽度平均增加3.95mm，具有高度统计学差异（P=0.000）。排齐前后尖牙旋转度远中腭向旋转，平均差值为9.16°，具有统计学差异（P=0.028）。其余各项测量项目均无统计学差异（见表1～2）。
　　
　　2.2排齐前后X线头影测量结果t检验，结果显示排齐前后切牙唇倾度和尖牙倾斜度有统计学差异，均出现了远中倾斜移动。切牙排齐前平均唇倾度60.14°，排齐后平均65.50°，具有统计学意义（P=0.020）。尖牙排齐前平均倾斜度76.29°，排齐后平均83.65°，具有统计学意义（P=0.027）。其余各项测量项目无统计学差异（见表3）。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1磨牙支抗的控制：本研究主要通过以下指标反映上颌磨牙的支抗变化：模型测量中第一磨牙旋转度、第一磨牙间宽度；X线头影测量中第一磨牙近中颊尖到Y轴的距离（UME-Y）、第一磨牙近中颊根根尖点到Y轴的距离（UMA-Y）、第一磨牙牙体长轴与X轴的成角（M-X）等。
　　
　　本研究磨牙有近中腭向旋转的趋势，同时磨牙近中颊尖少量近中移动，牙体长轴稍向近中倾斜，磨牙间宽度稍有减少，但排齐前后均无统计学差异，说明支抗控制较好。分析原因可能是由于弹力牵引大部分患者采取了加强磨牙支抗的装置，即横腭杆和Nance弓；其次通过使用70～100g弹力牵引尖牙远中移动，有效防止了前牙向近中移动的趋势，也就减少后期内收前牙时对支抗的需求；同时在弹力牵引尖牙远中移动的过程中，后牙段采取连续结扎将其连接成一整体进一步增强后牙支抗，并采取弓丝末端回弯防止前牙唇倾。可见以上采取的措施防止了前牙区的唇倾而减少了对支抗的需求，同时能够有效控制后牙支抗。但是，从本研究的测量项目也可以看出轻弹力牵引容易产生磨牙的近中倾斜和近中腭向旋转的趋势，由于力值小不足以造成磨牙整体近中移动，但为了控制磨牙近中倾斜和近中腭向旋转，建议在使用轻弹力牵引尖牙远中移动的同时一定要采取强而有效的口内加强支抗的装置减少磨牙的倾斜和旋转，甚至在必要时增加口外装置。
　　3.2切牙的控制：本研究主要通过以下指标反映对切牙的控制：在模型测量上，牙弓长度的变化；在X线头影测量上，切牙切缘到Y轴的距离（UIE-Y），切牙根尖点到Y轴的距离（UIA-Y），切牙牙体长轴与X轴的成角（I-X），切牙切缘到X轴的距离（UIE-X），切牙根尖点到X轴的距离（UIA-X）。
　　本研究切牙唇倾度改变上有统计学差异（P=0.020）,切牙唇倾度减小5.36°。切牙有所伸长，但排齐前后无统计学差异。OPAK矫治技术在此阶段的矫治特点就是采用弹力牵引尖牙的同时在弓丝上加适量的Spee氏弯曲以抵抗由于尖牙远中移动过程中所造成的局部弓丝的变形，而可能造成的切牙覆牙合加深。还有就是切牙暂时不粘结托槽，待尖牙远中移动为切牙提供足够的间隙并且在切牙段没有明显的弯曲的情况下粘结前牙托槽，进行前牙区的排齐整平。本研究切牙伸长建议适度加大弓丝的Spee氏弯曲，减小切牙的暂时性覆牙合加深。使用弹力牵引，如果尖牙远中倾斜明显，或者在切牙段有较明显的垂直向弯曲，则建议切牙区先不粘结托槽或弓丝暂不入槽，待没有明显的弯曲后再进行切牙段的排齐。
　　3.3尖牙的控制：本研究主要通过以下指标反映对尖牙的控制：在模型测量上，尖牙间宽度，尖牙旋转度；在X线头影测量上，尖牙牙尖点到Y轴的距离（UCE-Y），尖牙根尖点到Y轴的距离（UCA-Y），尖牙牙体长轴与X轴的交角（C-X）等。
　　本研究模型测量上尖牙间宽度均有所增加，排齐前后有统计学差异（P�0.05）。可见，尖牙间宽度有明显增加。排齐前后尖牙远中腭向旋转，排齐前后有统计学差异（P=0.028）。分析原因可能是由于弹力牵引是持续力，尖牙回弹期短，尖牙牙冠更容易远中倾斜，所以小坂肇医师建议在Ni-Ti圆丝上加Spee氏弯曲，用来减少尖牙少量远中移动时，伴随牙齿向拔牙侧倾斜所造成的弓丝变形。这样既可以加快尖牙远中移动的速度，又可以在移动过程中尽量减小尖牙远中移动过程中容易出现的远中倾斜。尖牙间宽度增加则是由于尖牙向牙弓变宽的方向移动所造成的结果。尖牙的旋转建议可以在尖牙舌侧粘结舌侧扣进行牵引，牵引力同样控制在70～100g。
　　3.4 双尖牙的控制：一些学者认为，排齐的初始阶段，使用弹性牵引力可出现拔牙隙两侧，牙齿的不良倾斜和旋转，本研究排齐前后第二双尖牙的倾斜度和旋转度均无明显变化，无统计学差异，分析可能是在使用轻弹力牵引的过程中，严格按照轻力的原则，将力值控制在70～100g，因此有效地控制了第二双尖牙的位置。
　　综上所述，OPA-K平直弓丝矫治技术排齐牙列阶段有几点注意事项：①首先要整平排齐磨牙段，待磨牙段整平后将第二双尖牙和第一磨牙连续结扎，否则后牙容易丧失支抗。②使用弹性链状圈远中移动尖牙，力值严格控制在70～100g，否则容易造成初始弓丝的形变，至少要采用0.016"Ni-Ti圆丝，而且要加适当的摇椅弓。③初始阶段切牙段不粘结托槽，直至提供足够排齐间隙后停止远中移动尖牙，以便尖牙得到竖直。确认弓丝在切牙段没有大的弯曲后开始粘结切牙托槽并进一步排齐牙列。这样可以有效的防止切牙的往复运动，也节省了磨牙支抗。④对于磨牙支抗要求高的患者，在治疗早期就应该使用口内或者口外加强支抗的装置[5-6]。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]王 曦,徐宝华.OPA-K平直弓丝矫治技术排齐阶段的临床研究[J].现代口腔杂志,2003,17（1）:51.
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　　[4]Bennet JC, Mclaughlin RP. Orthodontic treatment mechanics and preadjustedAppliance[M].Aylesbury:WolfePublishing,1993:94-146.
　　[5]胡 炜,傅民魁.正畸治疗中的支抗及支抗控制[M].口腔正畸学,1999,6（3）:133-136.
　　[6]Garcia FG.Oval tubes for first molar anchorage[J].J Clin Orthod,1972,6(5):291.
　　
　　[收稿日期]2007-07-05 [修回日期]2007-08-24
　　编辑/何志斌
　　
　　注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”