灾后医务人员心肺复苏能力调查 医务人员心肺复苏时评估循环的时间

　　[摘要] 目的 通过调查灾后医务人员心肺复苏能力，为急救能力提升和系统培训提供依据。方法 采用自行设计调查问卷，随机对我市12家市级医院、乡卫生院600名医务人员进行CPR急救知识等方面的现场面访调查。结果 接受调查的医务人员在工作中曾进行过CPR的市级医院为81.01%，乡卫生院为78.95%，近两年接受过专业培训的 市级医院为96.20%，乡卫生院为15.79%，对于CPR操作中按压部位、按压深度、频率、按压通气比例、复苏有效指标、停止CPR指标的知晓率，市级医院分别为98.73%、88.61%、92.41%、93.67%、68.35%、75.35%；乡卫生院分别为78.95%、42.11%、42.11%、39。47%、42.11%、23.68%。结论 我市医务人员对CPR的掌握程度参差不齐，各医疗机构需要继续加强培训力度，提升医务人员现场急救能力。
　　[关键词] 灾后； 医护人员； 心肺复苏； 调查
　　[中图分类号] R605.97[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-033-01
　　Disaster Medical Staff After Cardiopulmonary Resuscitation Skills Survey
　　Sun JingsongYang Dingjun*Wu Zhengbing
　　(Dujiangyan City People"s Hospital Emergency Department, Sichuan,Dujiangyan,611830)
　　[Abstract] Objective Through the investigation of disaster medical staff after cardiopulmonary resuscitation, emergency ability and provide the basis for system training．Methods By using a self-designed questionnaire, random to my city 12 municipal hospitals, township hospitals in 600 medical staff were CPR emergency knowledge, on-site interview survey. Results Survey of medical staff in the work has had CPR for 81.01% municipal hospitals, rural hospitals for 78.95%, nearly two years have received professional training for the 96.20% municipal hospitals, rural hospitals was 15.79%, for CPR operation, the pressed part pressing depth, frequency, pressing the ventilation ratio, recovery index, stop CPR index of awareness, the municipal hospital is respectively 98.73%, 88.61%, 92.41%, 93.67%, 68.35%, 75.35%; rural health centers are respectively 78.95%, 42.11%, 42.11%, 39. 47%, 42.11%, 23.68%. Conclusion City medical staff on the CPR master degree of uneven, all medical institutions need to strengthen training, improve staff on-site first aid ability.
　　[Keywords] Disaster； Medical； Cardiopulmonary resuscitation； Investigation
　　心肺复苏术(cardio-pulmonary resuscitatian,CPR)是针对心跳呼吸骤停者所采取的生命抢救技术，方法包括胸外按压、人工呼吸、快速除颤等，目的是开放气道、重新恢复呼吸(肺复苏)和恢复循环(心复苏)。其中“成人基本生命支持(即复苏初级ABCD)”为现场心肺复苏的重中之重[1]。是医护人员人人必须掌握的一项基本技能，CPR的正确掌握与否直接反映一个医院的急救能力，我市医务人员经历了“5.12”大地震的洗礼，以及震后次生地质灾害的现场急救，更应该迅速提高急救能力。为了解我市医护人员心肺复苏能力，为心肺复苏系统培训提供依据，特调查报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象 随机抽取都江堰市市级医院、乡卫生院医护人员共600名，其中市级医院医护人员400名，乡卫生院医护人员200名。
　　1.2 方法 采用自行设计调查问卷，随机对我市市级医院、乡卫生院医护人员进行CPR急救知识等方面的现场面访调查。内容包括：是否在抢救过程中进行过CPR，近两年是否接受过CPR培训，是否愿意接受培训，以及CPR相关知识掌握情况。问卷中的心肺复苏标准参照《2005美国心脏学会心肺复苏指南》，以下简称《指南》。
　　2 结果 共发放问卷600份，其中市级医院发放400份，回收有效问卷395份，回收有效率98.75%。乡卫生院发放200份，回收有效问卷190份，有效回收率95%。具体情况如下表。
　　表1都江堰市市级医院CPR问卷调查(%)
　　表2都江堰市乡卫生院CPR问卷调查（%）
　　3 讨论
　　3.1 由表1、表2可见参加调查的市级医院医务人员中，在抢救中进行过CPR的占81.01%，也即多数参加调查人员均在临床工作中实际操作过CPR，而其余18.99%没有进行过CPR实际操作的参加调查人员主要集中在B超、放射、检验等功能检查科室，这一类的医务人员接触心跳呼吸骤停病人的机会和可能性较小；市级医院每年会定期进行CPR的培训，所以参加调查人员培训率达96.20%；参加调查的乡卫生院医务人员中，在抢救中进行过CPR的占78.95%，从未进行过CPR实际操作的占21.05%，这类人员也是集中在功能科室以及药房等，但在调查中发现有12名临床医护人员自工作以来从未在抢救心跳呼吸骤停病人过程中进行过CPR操作，实在不得不让人感觉不可思议；乡卫生院参加调查医务人员近两年的参训率仅为15.79%，主要是各医院的部分急诊科医护人员参加市级医院的讲座或培训，其余84.21%的参加调查人员近两年从未参加过CPR的相关专业培训，这与乡卫生院的领导以及乡卫生院医务人员急救意识不强，对急救工作重视不足，CPR相关知识欠缺，遇见心跳呼吸骤停病例就显得手足无措，救治信心不足，害怕承担医疗风险，往往依赖上级医院驰援，白白浪费宝贵的救治时机，反而会增加医疗争议的可能。在调查中，不论是市级医院还是乡卫生院的参加调查人员均对专业的CPR培训表现出了强烈、浓厚的兴趣，均表示愿意参加相关的知识技能培训。
　　3.2 对于CPR的适应症和禁忌症市级医院的医务人员知晓率为96.20%、69.62%，乡卫生院的医务人员知晓率为15.79%、84.21%。要想正确进行的CPR，必须先学会判断什么样的情况需要或不能进行CPR，我们在平日的工作中发现有医务人员将抽搐、癫痫、高热惊厥误判为心跳呼吸骤停而进行CPR的病案，盲目的进行CPR不但不能挽救病人生命，反而会给病人带来不必要的损害，更有可能给医院和个人带来医疗纠纷的隐患。
　　3.3 由表中可见，对于CPR操作中按压部位、按压深度、频率、按压通气比例、复苏有效指标、停止CPR指标的知晓率，市级医院分别为98.73%、88.61%、92.41%、93.67%、68.35%、75.35%；乡卫生院分别为78.95%、42.11%、42.11%、39.47%、42.11%、23.68%。近年来，随着病人及家属的医学知识、法律意识、维权意识的不断加强，抢救现场录像取证成为经常现象，因为CPR引发的医疗司法案例也是屡见不鲜。正确规范的CPR操作，一方面可以保障复苏的有效性，提高复苏成功的可能，另一方面可以保障医务人员在治病救人的同时不至于因为救人而陷入医疗争议中，给自己的工作、生活带来不必要的麻烦和困惑，这也是造成医务人员职业成就感和自豪感缺失的原因之一。
　　4 结论 尽早发现猝死病人和尽快进行CPR是复苏成功的关键;医务人员尽快达到现场和有效干预是重要因素;对人民群众普及CPR技术对复苏成功至关重要[2];对公众普及心肺复苏术技能,可提高院前猝死急救的成功率[3]。据有关资料报道，美国接受CPR知识与技能培训的国民达5000万人(即人口中每4人中有1人)。在英国因CPR知识与技能的普及，最大限度地减少了救治时间的延误，已导致生存率接近50%。许多发达国家通过立法将CPR知识与技能培训放入全民教育中进行，并定期进行必要的复训。CPR知识与技能的普及，使这些国家的国民生存能力明显的提高[4]。我国国民接受CPR知识与技能培训率没有官方的数据，但从相关文献看相当的低。CPR是临床医学中的基本技能。医务人员作为CPR行为的主体，并且也应该是CPR知识与技能培训人员的重要成员。我国有关资料报道在对71名基层医务人员的CPR知识和技能掌握调查项目中，胸外心脏按压技能掌握情况最差[5]。医务人员对CPR的掌握参差不齐，现状难以令人满意，只有医院领导和医务人员加以重视，不断培训，才能掌握标准的心肺复苏。另外上级医院还有义务对下级医院的心肺复苏进行规范的培训，只有这样，才能保证患者在医院内外得到及时、正确的治疗，才能真正的提高医院的急救水平。
　　参考文献
　　[1] 陈晓松,等.现场急救学[M].北京:人民卫生出版社,2009,10(1).
　　[2] 常春丽,刘少东,李晓云.院前猝死321例临床分析[J].齐鲁医学杂志,2011,26(3):240-242.
　　[3] 曾毓,叶泽兵,丁振苗.院前猝死255例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,16(2):127-128.
　　[4] 刘纯.开展全民急救普及培训是提升院前急救水平的关键[J].青岛医药卫生,2005,37(2):147.
　　[5] 王慧娟,王红,杭太香,等.急诊抢救仪器使用安全的管理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(5):35-37.