前置胎盘护理常规

　前置胎盘护理常规

　正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠 28 周后，胎盘附着在子宫下段，下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

　【临床表现】

　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，患者一般情况与出现量有关，大量出血时可有面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，先露部高浮，可并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

　【治疗原则】

　控制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。凶险性前置胎盘处理，应到有条件的医院。

　【护理评估】

　1、评估孕产史，有无剖宫产术、人工流产及子宫内膜炎等前置胎盘易发因素。

　2、评估孕妇一般情况，生命体征，阴道流血量、色、味，胎儿宫内情况。

　3、评估孕妇及家属的心理状况对疾病的认知程度及家庭成员支

　持情况。

　4、评估各项检查结果：胎心监测、超声检查、血常规、产后检查胎盘胎膜。

　【护理措施】

　1、对期待疗法者，绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，间断吸氧，加强胎儿监护，教会自数胎动。

　2、避免各种刺激，禁止肛查。如有必要，可在作好备血及手术准备的情况下，严格消毒后进行阴道检查。

　3、保持会阴清洁，做好会阴护理，预防感染。

　4、鼓励进高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改善贫血并保持大便通畅。

　5、观察生命体征及病情变化，密切监测胎心，胎动，宫缩和阴道流血情况，并评估出血量。常规备血，做好输血及急症手术准备。

　6、遵医嘱给予止血、补血药及宫缩抑制剂，做好用药护理。

　7、胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，预防产后出血。对新生儿严格按照高危儿护理。

　8、给予心理护理和心理支持，降低患者焦虑程度。

　【健康指导】

　1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，加强孕前检查。如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

　2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

　3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

　4、饮食应营养丰富、全面。多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

　5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

　6、进行胎儿自我监护，教会自数胎动。

　7、落实避孕，避免多产多次刮宫引产或宫内感染，减少子宫损伤和内膜炎发生。