卫生健康行业作风整治专项行动方案

　 1 X XX 市卫生健康行业作风整治专项行动方案

　 为进一步整顿卫生健康行业作风，着力解决医德医风缺失、在医疗服务中违规违纪违法、侵害患者合法权益等突出问题，根据国家卫生健康委办公厅《关于印发卫生健康行业作风整治专项行动方案的通知》（国卫办医函〔2018〕1018 号）要求，结合本市实际，特制定本方案。

　一、工作目标

　贯彻落实 XXX 新时代中国特色社会主义思想和党的十 X大、十九届二中、三中全会精神，落实以人民为中心发展思想，弘扬新时期医疗卫生职业精神，将制度优势转化为治理效能，以提高人民群众的健康获得感为目标，以整治医疗购销领域及医疗服务中存在的不正之风突出问题为重点，严厉打击损害人民群众切身利益的欺诈骗取医保基金、“术中加价”、医务人员院内推销高值医疗用品等违规违纪违法行为，进一步推进落实“九不准”、“十项不得”和整治医药产品回扣“1+7”配套文件，深入落实医疗机构党委对行风建设工作的领导，推动完善医疗卫生综合监管制度，切实保障人民群众健康权益。

　二、工作任务

　（一）严厉打击欺诈骗取医保基金行为

　各区卫健行政部门在配合同级医保部门开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的基础上，要加大监督力度，实现对

　 2 辖区内医保定点机构检查的广覆盖。对于医保定点机构，要重点检查诱导、骗取参保人员住院或恶意挂床住院，留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡，虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，串换药品、器械、诊疗项目等行为；对于医疗服务人员，要重点检查故意忽略人证不符，虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为，协助参保人员变现，不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；对一些特殊治疗项目，如肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等要进行重点检查。

　（二）严肃查处“术中加价”等违法违规行为

　各区卫健行政部门、市级办医主体要对辖区内及下属各级各类医疗机构，尤其是社会力量举办的医疗机构，重点检查其是否按规定的医疗服务项目和标准收费，有无自立项目、自定标准收费，提高等级或者标准收费、分解收费项目重复收费，有无只收费不服务或未按要求提供应有服务等问题。对于检查中发现或经举报核实，事前未告知患者取得知情同意，在医疗服务过程中，临时新增收费项目或提高项目收费，要按照有关法律法规，从严从重从快处理。严厉打击“医托”行骗等扰乱医疗服务市场秩序的行为，对雇佣“医托”行骗的医疗机构和人员的违法违规行为坚决予以打击处理。对于屡犯不改、性质恶劣、群众反映强烈的机构要坚决关停，相关医务人员要坚决清理出行业队伍。

　 3 （三）严格执行医疗机构内部管理制度

　各区卫健行政部门和市级办医主体要按照现代医院管理制度的要求，重点检查辖区内及下属各级各类医疗机构是否对照要求完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，依法依规向社会公开院内使用的药品和医用耗材价格，全面实施药品购销“两票制”，及时结算药品和医用耗材货款，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。要加强院内进修实习人员管理，进修实习工作应在主管院领导的领导下，按照计划统一安排，科室主任或医务人员个人不得以任何理由私自承接进修实习人员。对于未依法依规执业，未经许可擅自执业，出租承包科室，超范围开展诊疗活动，过度医疗，聘用非卫生技术人员从事医疗行为，恶意借用、套用他人代码开具处方，假借租赁、捐赠等形式捆绑销售医用耗材和销售药品，或指定患者从第三方购买药品和医用耗材而不纳入医疗机构财务监管等损害广大人民群众健康利益的行为要坚决打击、从严处置。坚决清理在医疗机构或医疗过程中“搭车”出售医疗辅助用品、保健品、康复用品等谋利行为。

　（四）严明行业作风建设要求

　各区卫健行政部门和市级办医主体要重点督查辖区内及下属医疗机构医疗行风建设“九不准”、“十项不得”、整治医药产品回扣“1+7”配套文件规定落实情况，重点查处收受红包、收取回扣、推荐患者购买院外药品或医用耗材等严重损

　 4 害行业信誉的不法行为。重点检查医疗机构在医德医风考评和奖惩机制落实等方面，是否存在有章不循、落实不力、激励不强、奖惩不公等问题。各级各类医疗机构要建立完善医疗机构从业人员诚信体系建设与考评体系，各区卫健行政部门及市级办医主体对于严重违反行风要求的案例要及时向社会通报公布，对于严重损害行业形象的机构和人员要列入“黑名单”并公之于众。重点检查卫生健康领域便民惠民政策落实情况，尤其是近期 17 种抗癌药降价进入医保后，各医疗机构在采购、处方过程中是否采取切实措施保证患者权益。

　（五）严密医疗机构行风制度和组织建设

　各区卫健行政部门和市级办医主体在开展专项打击过程中要注重制度建设，针对易于产生行风问题的招采、财务、人事等重点环节要有完备的风险点管控措施。要探索完善“三重一大”和涉及重大利益问题的个人事项主动申报、主动规避、主动监督制度，要重点落实在医疗机构内建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医疗机构和医务人员医德医风考评制度，实行医德医风的“一票否决”制，在医院评审、重点专科评审和医务人员职务任命、职称晋升、绩效奖金、外出培训等制度安排中要给予充分体现。要严格落实行风建设组织架构建设的有关要求，各区卫健行政部门、市级办医主体和二级以上医疗机构要配置专职行风建设人员。

　 5 三、工作安排

　（一）组织机构

　本市专项行动由市卫生健康委组织，专项行动领导小组办公室设在委医政医管处，负责综合协调、信息汇总、督导交流等日常工作。各区、各系统开展专项行动要由区卫健行政部门、市级办医主体牵头，由各单位主要负责同志主管，要积极协调相关部门参加，构建专项行动领导小组和组织机构，尽快开展工作。

　（二）实施步骤

　专项行动分阶段实施：

　2018 年 11 月至 2018 年 12 月为集中整治阶段。各区卫健行政部门和市级办医主体应当按照本方案内容和全国电视电话会议要求，结合各自实际和日常工作，制定具体实施方案进行部署。认真开展专项检查，全面排查案件线索，把重大案件和举报线索作为突破口，采取有力措施，集中力量查办一批案件，处理一批违法机构，惩处一批害群之马，发挥震慑作用，营造集中打击的声势，确保专项行动取得实效。

　2019 年 1 月为深入巩固阶段。进行集中整治阶段“回头看”，各单位要对重点领域和重点机构加大执法力度，彻查重大案件，督促整改落实，开展督导评议，巩固工作成效。根据专项整治过程中发现的问题进行整改，进一步健全部门联动、

　 6 齐抓共管的长效工作机制，加大日常监督执法力度，进一步规范医疗秩序。

　2019 年 1 月底，市卫生健康委对专项整治工作进行全面总结并向全系统通报。

　（三）督查与信息报送

　2019 年 1 月，市卫生健康委对各区卫健行政部门、市级办医主体专项行动开展情况进行督查，并随机抽取各级各类医疗机构开展现场督查，了解工作进展，通报工作情况。

　专项行动期间，各区卫健行政部门、市级办医主体要及时收集汇总本区、本系统专项工作进展、主要成效、重大案件、问题困难、制度建设等信息，并及时向市卫生健康委报送（纸质版和电子版）。集中整治与深入巩固阶段，每月 10 日、20日前报送工作进展，2019 年 1 月 30 日前报送专项行动工作总结。

　各区卫健行政部门、市级办医主体要于 12 月 28 日前将本单位及下属医疗机构行风建设专职人员信息汇总表（见附件 1）及贯彻落实卫生健康行业作风建设视频会议精神有关情况统计表（见附件 2）进行汇总后反馈至市卫生健康委行风办。

　四、工作要求

　（一）高度重视，加强组织领导

　各单位要持续深入学习贯彻 XXX 新时代中国特色社会主义思想和党的十 X 大精神，提高政治站位，结合机构改革和职

　 7 能转变，充分认识行风建设工作的重要性和开展本次专项行动的紧迫性，加强对专项行动的领导。各单位主要负责人要对重大行风问题进行挂牌督办，对本单位、本系统内专项行动实施情况进行检查。

　（二）全面排查，强化社会监督

　各区卫健行政部门要主动与医保、物价、市场监管等部门衔接，从其他违法违规案件中及时发现行风问题线索，全面开展排查，不留问题死角。各单位要高度重视群众投诉举报和意见建议，营造社会监督氛围。要设立并丰富投诉举报形式，鼓励社会各界投诉举报和建言献策。根据“分级管理、各负其责”的原则，各单位要积极组织查处本辖区、本系统和本单位的行风问题，对群众反映的不正之风案件线索，要统一归口受理，做到件件调查。对于实名举报要 100%反馈，切实提高群众对办理情况的满意度。

　（三）坚决打击，保持高压态势

　各单位对发现的不正之风行为要坚决予以打击，务必做到有案必查，违法必究。对发现的重大违纪违法线索要主动向纪检监察和公安部门通报。对专项行动中存在失职渎职行为的，要按相关规定严肃追究责任。

　（四）宣传教育，加强舆论引导

　各单位要及时总结专项行动的经验，充分利用媒体报道、网络宣传等途径，积极报道专项行动进展和成果，在适当范围

　 8 内曝光典型案例，震慑违法犯罪分子。同时要加强思想和法制教育，大力弘扬新时期职业精神。要利用查办的案例，广泛开展利用身边事教育身边人，提高医疗机构和医务人员的道德素养。

　（五）标本兼治，注重制度建设

　各单位要进一步贯彻关于加强公立医院党建、监察和改革完善卫生健康行业综合监管的有关要求，坚持纠建并举、标本兼治，结合“健康中国”建设和深化医药卫生体制改革要求，优化管理规范，弥补监督漏洞，从制度上实现行风的源头治理。