[生脉散临床运用点滴] 临床活血化瘀的点滴

　　生脉散，方出李东垣《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬各1.5克，五味子7粒组成。原方剂量很轻，可能与用散剂有关。现代用此方，多采用水煎服，所以剂量有明显增多。现代多用人参、五味子各9克，麦冬15克，水煎分服。此方是一首治疗夏受暑热，或温热病后期，或内伤杂病而导致肺胃气津亏损而证见汗出烦渴、短气神疲、四肢乏力、口干舌燥，舌淡或鲜红、苔少乏津，脉虚数或细弱之良方。
　　本方所以能治愈上述症候者，以其具有益气生津，敛汗固表之功效也。何以言之？因为方中人参甘微苦微温，大补元气，止渴生津为君药；麦冬甘寒，养阴生津，清虚热除烦为臣药；五味子酸温，敛肺止汗，并助麦冬守阴留阳，使元气得固，汗不外泄，阴液内守，阳不外脱，故为佐使药也。
　　笔者使用生脉散治疗上述气津俱虚的经验是：①伤暑后气津俱虚，余暑未尽而低热者，宜加生石膏30克，淡竹叶9克；②汗出多者，宜加黄芪30克，以加强补气敛汗之效；③气津虚弱，阴津虚耗偏重而大便干结者，宜加生地、玄参；④大汗出，精神大为不振，脉大而虚者，为气虚偏重，宜将人参之量加倍用之；⑤气津俱虚，又见四肢发凉，脉微欲绝者，为气虚致阳气也弱之候，宜加制附片18克，或再加干姜9克；⑥气津两亏，又见消渴，饮水多而尿亦多者，为气津虚弱并导致肾气不足也，宜补津气，益肾气，当用生脉散加菟丝子、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉各12克治之；⑦有结核病而气津亏乏者，宜加百部18克，山药、川贝母各15克；⑧心律不齐，心动过速、神经衰弱由心肺气津俱虚而致者，宜加酸枣仁15克，茯神18克，龙骨、牡蛎各30克。
　　临床上，笔者还常用此方来治疗危重急病。如治疗各种原因引起的休克，只要抓住具有心之气阴俱虚的脉证，投用本方，则每获满意之效。又如急性心肌梗死，每多伴有心功能低下，故临床多见心气虚弱，或气阴俱虚之脉证，使用本方，或据证加减，也能收到很好的效果。再如冠心病心绞痛，多由气虚血瘀引起，用本方加活血逐瘀之丹参、郁金、赤芍等治之，则可使心绞痛得以解除。此外，本方随证出入，灵活化裁，还可用于低血压、心动过速、心动过缓、病窦综合征、心脏传导阻滞等，均有较好之效果。
　　总而言之，生脉散组方药味虽少，但却是一首治疗急证、重证及危证的良方。临证者不可不知，更不可忽视此方之应用。