[推拿治疗婴幼儿腹泻60例临床体会] 婴幼儿消化不良腹泻推拿

　　[摘要] 婴幼儿腹泻是由多种原因引起的综合征。以夏秋季多见,近5年来我校医务室对部分治疗时由于口服药物困难或因服药引起呕吐,以及疗效欠佳的患儿自用推拿治疗,收效显著。
　　[关键词] 婴幼儿腹泻 综合征 推拿疗法 体会
　　[中图分类号] R242[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-240-01
　　婴幼儿腹泻是由多种原因引起的综合征。主要症状为腹泻、呕吐、以及水、电解质平衡紊乱。根据病因不同分两类:由病原生物直接引起的称肠炎,如轮状病毒肠炎、致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎等,不包括有腹泻症状的法定传染病。临床治疗多为抗炎、补液、纠正酸中毒及应用助消化药物等。但部分患儿治疗时由于口服药物困难或因服药引起呕吐,以及疗效欠佳。近5年来我校医务室利用推拿方法重点对部分患儿进行治疗,收到显著疗效,现就60例报告如下。
　　1 临床资料 本组60例,男32例,28例,年龄最大3岁,最小5个月,病程最长5月,最短3天,大便次数每天十余次至数十次,最少每天5至6次。43例曾服用如多酶片、氟派酸、庆大霉素、氧氟沙星、疾特灵、思密达等其中一种或数种药物,17例既往有腹泻病史经推拿治愈,此次直接要求推拿治疗。此时60例患儿推拿治疗前大便常规检查:外观黄色水样便或绿色泡沫样便,镜检未见异常或脂肪球4分之一视野--满视野。
　　2 取穴与操作方法 手上及前臂的穴位可只推左手即可。
　　2.1 脾土 位于大拇指桡侧缘。术者用拇指桡侧缘从指端推向指100-300次,为补脾土。
　　2.2 大肠 位于食指桡侧边。术者用拇指桡侧缘从食指尖虎口直推100-200次,为补大肠。
　　2.3 小肠 位于小指尺侧边。术者用拇指根从指根推向指尖100-200次，为清小肠。
　　2.4 内八卦 位于掌心内劳宫穴四周。术者用左手抓住患儿左手并用拇指按住患儿中指指根处(心经),用右手拇指作顺时针方向运转50-100次，为顺运内八卦。
　　2.5 三关 位于前臂桡侧缘摩腹,从腕部的阳池穴至肘部的曲池穴成一直线。术者用食、中二 指面自腕部推向肘部50-100次,为推三关。
　　2.6 三河水 位于前臂内侧面(掌面)自腕横纹处成一直线。术者用食、中二指面自腕部推向肘部50-100次,为清天河水。
　　2.7 足三里 位于膝关节外膝眼下3寸胫骨外侧缘约一横指处。术者用手分别按揉双足三里各50次左右,为按揉双足三里。
　　2.8 腹 位于肚脐周围。术者用手掌作逆时针方向摩腹3-5分钟，为摩腹。
　　2.9 腹阴阳 位于自剑突下至两肋弓缘处,术者用两手拇指自剑突处向测沿肋弓边缘推30次左右,为分推腹阴阳。
　　2.10 七节骨 位于第二腰椎至尾椎骨端成一直线。术者用食、中两指指面下向上直推100次左右,为推上七节骨。
　　2.11 龟尾 位于尾椎骨端。术者用中指按揉50-100次,为推龟尾。
　　2.12 脊柱 位于自大椎穴至尾椎的脊柱两侧。术者双手用捏法自骶骨区向上至大椎穴的脊柱两侧捏3-5遍,为捏脊。也可每捏三下再将皮肤提起一下,为捏三提一法。
　　2.13 箕门 位于大腿内侧缘自膝内侧至腹股沟成一直线。术者用拇指指面自膝内侧上缘至腹股沟直推50次左右,为推箕门。用于水泻严重者。
　　治疗其间可正常哺乳或饮食,但需停用药物,以便观察推拿治疗效果。一般每天推拿一次,个别病例也有一天推拿2次的。如遇咳嗽者可加按揉膻中、肺俞穴；有呕吐者加推天柱骨；有低热者可加清天河水,退六腑穴。
　　3 疗效标准
　　3.1 治愈 患儿精神好,睡眠好,饮食正常,症状消除,大便成形或软便,便次每日1-2次。
　　3.2 好转 症状改善,每日便次2-3次。
　　3.3 无效 治疗4天后症状无改善者。
　　4 疗效观察 本组60例,经推拿2-9次后治愈52例,好转6例,无效果2例,总有效率为96�。其中推拿2次治愈14例,3次治愈34例,5次治愈2例,9次治愈2例,好转6例均为生理性腹泻,2例无效均并发肺炎急时转院。
　　5 典型病例
　　5.1 王某,男,8个月,腹泻5天,大便每日十余次,经用药物治疗不见好转,于是2007年8月10日来就诊,查体:精神差嗜睡状态,皮肤弹性差,眼睛凹陷,呈Ⅱ度脱水体征,心肺(-),腹软,肠鸣音亢。进大便常规:外观黄色水样便,镜检未见异常。给予每天一次推拿治疗,并口服补液盐,停用其他药物。第二天患儿精神好转,便次减少,共治疗2次，大便次数减少为每天一次,成形软便,巩固治疗一次。
　　5.2 哈某,男,5个月,患儿出生2天后腹泻,大便每日6-8次,黄稀蛋花样便,经多家医院中西药物治疗,仍有腹泻不止,于2007年4月22日来就诊,查体,精神好,皮肤弹性好,心肺(一),腹软,肠肠鸣音略有亢进。大便常规:外观黄色稀便,镜检未见异常。给予每天一次推拿治疗,并停用其他药物治疗。经推拿治疗3次后有所好转,大便减少为每天3-4次,9次后治愈,大便减少为每日1次,成形软便。随防2个月后患儿均体健,末再见腹泻。
　　6 体会
　　6.1 婴幼儿消化系统尝未成熟,胃酸及胃肠酶分泌较少,机体功能和康复能力均较薄弱,加之患儿寒暧不能自调,易外感风寒、内伤乳食致消化吸收功能紊乱而发生腹泻。临床以寒湿泻和伤食泻多见。用推拿方法治疗婴幼儿腹泻具有方法简单便易行、疗效显著特点,深受患儿家长的欢迎。此法对拒腹药物或药物疗效差的患儿尤为适用。小儿皮肤柔嫩,可用滑冬青油膏作介质以预防摔破皮肤，推拿手法要轻快平稳,用力适当,并注意穴位选择及推拿的顺序与方向。
　　6.2 小儿推拿治疗疾病的法则与内治基本相同,要求治疗时抓住疾病的本质,分清标本,急则治标,缓则治本,扶正祛邪,攻补兼施,对症采用相应的推拿手法。治疗食滞郁热型应以运脾消滞,开胃化食,理气宽肠为原则。推拿应达到清、运作用。治疗脾胃虚弱型应温中益脾，助运化食,醒脾开胃。推拿时达到补、健作用。以利健脾和中、调脾胃、和阴阳、疏通经络之功。另外推拿时手法应持久有力、轻快柔和、方向固定、平稳着实、补泻分明,方能取得满意效果。