家属参与护理模式在PICC置管过程中的应用研究:家属参与保险公司

　　[摘要] PICC置管是侵入性操作，有给患者造成并发症的危险，患者担心疼痛和置管失败，易出现紧张恐惧，动作僵硬，不能很好的配合操作。患者通常对陪护都有强烈的愿望和需要，临床研究表明,患者家属对患者的理解、支持、关怀疏导和鼓励可以巩固疗效和防止疾病复发。因此，重点论述进行PICC置管时融入家属参与护理模式的特点与优势, 及在临床实践中的应用。
　　[关键词] PICC置管； 家属参与护理模式； 不良反应； 满意度
　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-374-01
　　
　　20世纪90年代初，经外周置入中心静脉导管(PICC)被引进我国，并在临床广泛应用[1]。它是指经由外周静脉穿刺插管,将导管尖端安置于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中期或长期的静脉输液及化疗用药等[2]。由于其穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高，可由护士单独操作。它不仅可以缩短病人的住院天数[3]，同时也为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，避免了反复穿刺所带来的压力和痛苦。现就进行PICC置管时融入家属参与护理模式的特点与优势，注意事项及在临床实践中的应用。
　　1 PICC置管的概念及优点 外周静脉置入中心静脉导管术(PICC,Peripherally inserted central catheter)是指由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[4]，于1986年开始应用于临床，具有操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等优点，现在已被临床广泛应用。它为患者提供了一条无痛性输液通道，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了护士的工作效率及质量。
　　血液病病人经常需要长期输注化疗药物、血制品及反复输血，经外周静脉穿刺中心静脉置管及锁骨下静脉插管是较好的选择。东文霞等[5]通过比较发现，两组穿刺成功率PICC组高于锁穿组，两组操作时间PICC组短于锁穿组，两组并发症PICC组低于锁穿组，两组留管时间PICC组长于锁穿组，PICC组用于该类病人中更有优势。
　　2 家属参与护理模式的重要性及注意事项 对于住院治疗的病人来说，专业护理人员承担了大量的护理工作。然而患者亲属的陪护作用也是非常重要的。通过亲属对患者的陪护，在患者与医护人员之间建立起沟通和缓冲的渠道，同时使患者生活于相对人性化的环境中，有利于患者情绪的稳定，从而有利于治疗的进行。现在，有效地利用好并积极指导患者亲属的护理工作也是医疗工作的重要内容。患者通常对陪护都有强烈的愿望和需要，有87.8%的患者希望家属做陪护[6]，尤其是首次接受置管者和未成年患者要求陪护的欲望更为迫切[7]。临床研究表明，患者家属对患者的理解、支持、关怀疏导和鼓励可以巩固疗效和防止疾病复发而且他们知道患者想知道什么，并了解让患者知道什么对患者有利[8]。
　　陪护家属在场对操作者的技能和心理素质要求对初学者是一种挑战。操作者必须对解剖和操作程序非常熟悉，操作技能过硬。建议初始选择的病例应为确实信赖操作者、能进行良好沟通、解剖标志明显的患者，并有技能熟练的操作者在场配合，尽量确保操作成功。担心家属在场会干扰或打断介入性操作，增加感染率[9]，也是值得探讨的问题。选择合适的家属和控制人数，术前交代注意事项和术中关心患者的态度和恰当的解释，能避免家属的打断和干扰。对于床旁穿刺和陪护人员在场是否增加感染率，本组患者在穿刺前均进行局部清洗,3次以上的消毒，范围超过穿刺点周围10cm以上，本组出现导管相关性感染15例，发生率3.3%，与文献[10]报道感染率5%-25%相比，无增加，但未设对照性研究，是以后应注意的问题。
　　3 中心静脉置管时家属陪护的优点 据文献报道，住院患者的需求范围十分广泛，其中对心理支持的需求占第1位[11]。一个人生病时，患者家属通常表现为焦虑、无助、恐惧和情感沮丧等。护士通过与患者家属的交流与沟通，掌握了患者家属的真实想法、态度，减少了一些不必要的误会，增加了彼此间的信任；减少了解释时间，提高了工作效率，有利于各种治疗检查护理措施的落实；及时发现纠纷的苗头，把纠纷解决在萌芽状态，减少了逃费，提高了医院的经济效益，改善了医护患关系，提升了护士的行业声誉[12]。中心静脉置管是侵入性操作，有给患者造成并发症的危险，若在置管前未与患者和家属充分说明，在置管过程中未做好相应的解释工作，不能得到他们的理解，很容易产生纠纷。护患沟通在治疗中的深远意义不亚于医疗技术及先进的设备，受到重视的程度已被医学界广泛认可[13]。患者家属的喜怒哀乐直接影响患者的情绪，继而影响患者的身体康复。实行家属参与护理模式，对患者心理有良好的支持作用。操作者或助手边操作边解释或告知患者及家属操作进程、配合方法等。家属参与置管全过程使患者身心放松，消除了紧张情绪，增强患者的遵医行为，达到预期的效果，观察组一次置管成功率明显高于对照组，置管后不良反应与对照组具有可比性(P