[巨乳缩小术常见手术方法的选择] 巨乳缩小术的常用方法有

　　[摘要]目的：比较巨乳缩小术常用的临床手术方法，探讨各自的适应证。方法：对15例巨乳症患者行手术治疗，其中垂直双蒂法7例，双环法8例。观察术后乳头乳晕血运及乳房外形。结果：所有患者全部恢复良好，无乳头乳晕坏死，乳房外形均满意。结论：垂直双蒂法较适用于中重度巨乳症，双坏法较适用于轻中度巨乳症。
　　[关键词]巨乳；缩小术
　　[中图分类号]R655．8　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2006)12-1361-01
　　
　　巨乳缩小术是整形外科的常见手术。垂直双蒂及双环法是目前采用最多的巨乳缩小整形方法。如何采用正确的手术方法，达到最好的治疗效果是临床医生常需要面对的问题。我院自2003年以来，采用这两种方法共行巨乳缩小术15例，其中垂直双蒂法7例，双环法8例，均取得了满意的效果，现报道如下。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　临床资料：我院自2003年以来共行巨乳缩小术15例，年龄20-48岁，均为女性。其中已婚者10例，未婚5例；行垂直双蒂法7例，双环法8例。
　　1．2　手术过程
　　1．2．1　垂直双蒂法
　　12．1．1　手术设计：从胸骨切迹中点向外下方作一18～22cm斜线，交锁骨中线作乳头连线的交点作为新乳头的位置，以其为圆心，以2．5cm为半径画圆作为新乳晕的位置。标记乳房下皱襞线，外达腋前线，内达胸骨旁线。于新旧乳头连线两旁等距离画两条5～7cm平行线，两线与乳房下皱襞相交，保证双蒂的长宽比例为1：1～2：1，同法画出另侧手术切口。
　　1．2．1．2　手术方法：全麻下手术。去除垂直双蒂瓣表皮，保留乳头乳晕皮肤，切除垂直双蒂瓣两侧的皮肤，皮下组织及乳腺组织，将垂直真皮瓣自胸大肌筋膜上提起，向上折叠、塑形，乳头乳晕向上推进，固定于新乳头乳晕的位置，修剪缝合乳头乳晕及乳房下皱襞切口，双蒂瓣外侧放置负压引流，常规包扎。
　　1．2．2　双环法
　　1．2．2．1　手术设计：在乳晕周围设计两个相嵌的环形切口，内环以乳头为中心，直径3～4cm，外环远离内环2～3cm，根据乳房肥大和下垂的具体情况外环设计成圆形、椭圆形等不同形状。
　　1．2．2．2　手术方法：全麻下手术。沿外环切口线切开皮肤，去除两个环形切口之间的表皮，形成真皮环。沿外环切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织和乳腺包膜间进行剥离。从真皮环的内、外、上3个方向切除多余的腺体，保留乳房基底中下部的腺体组织，使剩余腺体成圆锥形，将剩余腺体向上提起，摆放在胸壁正常位置，用1号线与胸大肌缝合固定，荷包缝合外环，分层缝合切口，放置负压引流，常规包扎。
　　
　　2　结果
　　
　　所有病例无一发生乳头乳晕坏死，行双环组2例术后5～7天发生脂肪液化，经换药后伤口Ⅱ期愈合；垂直双蒂组全部Ⅰ期愈合。所有患者对术后乳房外形均满意，乳头感觉均在术后3～6月恢复。典型病例如图1、2(见中插5)。
　　
　　3　讨论
　　
　　巨乳症是整形外科常见的病症，给患者工作及生活带来不便。为了减小乳房的体积，不同学者提出了许多方法。1972年Mckissock提出的垂直双蒂乳房整形缩小术虽然术后遗留有倒T形瘢痕，但由于双蒂的活动度大，乳头乳晕血供好，乳头移位容易，有研究表明，来自乳腺深部垂直的血供对乳头乳晕区血流有着较大的影响，所以，对重度乳房肥大者，双蒂更能保证乳头乳晕的血供，因此较适用于中重度特别是乳房下垂较明显的患者。我们的临床经验表明通常乳头移位在10cm以上的患者较适合用此法。同时垂直双蒂法能够比较均匀的去除多余的皮肤及腺体，因此术后外形较丰满挺拔，呈半球形，比较容易达到患者的满意程度。但是采用垂直双蒂乳房缩小整形术时应注意使垂直双蒂的长宽比例在1：1～2：1，否则易发生乳头乳晕坏死。垂直双蒂纵行蒂部去表皮的厚度应适中，一般以0．3～0．4mm为佳。同时，两侧乳房的切口线在胸部正中，不应连在一起，因为胸部正中前区是容易出现瘢痕增生和瘢痕疙瘩的部位。乳房下皱襞切口应在乳房下皱襞上1cm，以便术后立位时下垂的乳房遮盖切口瘢痕。
　　双环法乳房缩小整形术是由中国医学科学院整形外科医院乔群教授设计的。此种方法术后瘢痕在乳晕较隐蔽，但是在去除皮肤及腺体有一定局限性，因此不太适合于重度乳房肥大特别是下垂较严重的患者。同时由于双环法主要去除乳房外上内的腺体而不能去除相应的皮肤，因此外形不如垂直双蒂丰满挺拔。我们认为此法较适合于轻中度乳房肥大且以腺体增生为主且皮肤松弛不明显的年轻患者。
　　
　　[收稿日期]2006-09-21　[修回日期]2006-11-16
　　编辑／张惠娟
　　
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