胸大肌皮瓣移植术【肌皮瓣法睑袋整复术】

　　[摘要]目的：总结肌皮瓣法睑袋整复术在临床上应用的操作技巧。方法：对153例患者行肌皮瓣法睑袋整复术，术前设计切口线及去皮量，眶隔膜前肌皮瓣分离，充分显露并去除疝出的脂肪，伤口连续缝合。术前、术后6天拍照存档。结果：共153例患者，1例老年男性患者单侧短期内轻度睑球分离，1例中年女性患者单侧局部轻度血肿，其余患者均Ⅰ期愈合，疗效满意。结论：肌皮瓣法睑袋整复术用于成人松弛衰老性睑袋，解剖层次为自然的疏松间隙，损伤小，手术视野清晰，术后瘀血水肿轻微，患者恢复时间短。
　　[关键词]睑袋整复术；肌皮瓣
　　[中图分类号]R622　[文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)03－0334－02
　　
　　睑袋整复术是一项重要而常见的面部美容术，手术方法多种多样，有结膜入路、皮肤入路、结膜皮肤联合入路。皮肤入路，有皮下分离术式和肌皮瓣分离术式。随着人们观念的改变，近几年来大量的中老年人生活质量提高，睑袋整复术越来越成为最常见的整形手术之一。为探求一种适用这一人群、组织损害最小、解剖方法合理、术后反应轻微的整复术，笔者采用肌皮瓣法行睑袋整复术153例，对术前、术后效果及安全性，术后反应等进行了观察评价，并对操作技巧进行了归纳。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组153例，女性121例，男性32例，年龄20～73岁，临床分类。引均为混合型，只是在睑部皮肤肌肉松弛程度以及眶脂膨出程度有所差别而已。
　　
　　2　方法
　　
　　2．1　术前设计：患者平卧位，切口线位于距下睑缘下方1～3mm的弧形或其自然皱襞内，睁眼张嘴使下睑皮肤处于最大张力位，此时设计第二条切口线，不使下睑外翻为度，二条线内外眦自然相交，之间为去皮量。
　　
　　2．2　麻醉：含适量肾上腺素的2％利多卡因局部浸润麻醉。
　　
　　2．3　手术操作：沿二条切口线切开，首先在轮匝肌表面剪除所需要去除的皮肤，显露两切口线之间的眼轮匝肌区域，电刀止血。距下睑缘约5mm，平行切口用电刀或CO2激光切开肌层并剥离，充分显露肌肉与眶隔膜之间自然的疏松间隙，轻压眼球，清晰观察到内、中、外组向外膨出的脂肪，分别对应在眶隔膜上戳孔，去除三组疝出的脂肪组织，电刀止血，并丝线结扎，还纳入眶隔内。一部分患者外眦角下方、眶隔层有一赘生脂肪，也一并摘除，回位肌皮瓣，于其外1/3深面筋膜提紧缝合一针，皮肤7－0尼龙线皮内连续缝合，术后6天拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　153例患者中，1例73岁男性患者左眼拆线时发生轻度的睑球分离，40天恢复，1例32岁女性患者右眼外侧小血肿瘀血约10天自行消退，其余瘀血肿胀轻微，术后6天拆线时，水肿等术后反应均已很不明显，患者满意率为98.6％。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　术前设计：术前在组织自然正常状态，下睑处于张力最大时，测量并设计出可去除的皮肤量，方法简便可靠，避免术中局部肿胀引起去皮量判断的误差，也可节约手术时间，减少组织创伤，减轻术后组织反应。切口线设计在下睑缘下1～3mm自然皱襞内，可使得手术切口更为隐蔽，恢复后外观更为自然。
　　
　　4．2　麻醉：常规局部组织浸润麻醉已能很好的进行手术操作。我们通常在局麻后再向眶隔内注入适量麻醉剂，或在去眶脂尤其是内侧组眶脂前，局部注入适量麻醉剂，以减轻系膜牵扯眼球而致的胀痛，减少眼心反射的发生。
　　
　　4．3　肌皮瓣分离：手术第一步去除拟定下睑皮肤后显露部分眼轮匝肌，与距睑缘5mm处水平顺肌纹电刀或超脉冲CO2激光切开肌层，清晰显露其下眶隔膜前层，此层呈自然疏松间隔易于分离显露，极少出血，眶隔膜前很容易判断疝出的眶脂并完全去除。一部分患者外眦角下方，眶隔层有一突出赘生脂肪，常为双侧性，摘除这突出脂肪，明显改善外眦角下方的臃肿。回位并上提肌皮瓣，于外1/3肌层深面，牵拉缝合其下的眶肌筋膜，肌层自然对合不再缝合。7－0尼龙线连续皮内缝合，6天拆线，减少间断缝合拆线的疼痛感，减少了瘢痕反应，切口细小。
　　
　　4．4　肌皮瓣法分离层次位于解剖的自然疏松间隙内，损伤小。有学者认为采用皮瓣法可以去除更多的皮肤而减少皱纹，但我们感觉减少皱纹并不显著，且皮肤与肌层之间组织较紧密，分离出血多，导致术后瘀血肿胀明显，皮瓣法也不便于观察眶脂突出以及外眦下方的赘生脂肪。术前设计去皮量缩短手术时间，减少因术中各种原因引起的皮量误差。肌皮瓣分离位于睑缘下5mm处，减轻了近睑缘5mm以内眼轮匝肌的损伤，从而杜绝因睑缘组织损伤过多而引起的并发症。
　　
　　4．5　肌皮瓣法手术适用年龄不限，只要存在下睑组织松弛均可选用。本组均是尽可能多的去除疝出的各组眶脂组织，但并没有出现下睑眼球凹陷和下降的现象，反而下眶缘沟、鼻眶沟均有不同程度的改善。