[下颌第二磨牙C形根管发生率的研究] 下颌第二磨牙c形根

　　[摘要]目的:研究下颌第二磨牙C形根管系统的发生率。方法:选择年满18周岁本国患者的下颌第二磨牙为研究对象,通过锥形束CT(cone beam CT,CBCT)扫描,然后在矢状面、冠状面、横断面等多层面重建三维数据图像。根据C形根管系统的解剖学特征判断其发生率。结果:纳入本研究的共有124名患者(156 颗下颌第二磨牙)。其中,具有C形根管系统的有66颗,发生率为42.3%。结论:C形根管系统在下颌第二磨牙中具有较高的发生率;CBCT在下颌第二磨牙C形根管治疗过程中,能为临床医师提供更直观、更准确的影像学依据。
　　[关键词]C形根管系统;下颌第二磨牙;锥形束CT
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1198-02
　　
　　Prevalence of C-shaped root canal system in mandibular second molars
　　GE Jian-ping,ZHOU Yue,CAO Li-qun
　　(Department of Conservative Dentistry, Hospital of Stomatology, Tongji University, Shanghai200072, China)
　　
　　Abstract: ObjectiveThe aim of this study was to investigate the prevalence of C-shaped canal of the mandibular second molars. MethodsChoose native individules as study objects and 156 CT images of the mandible were collected. The incidence of C-shaped root canal system is verdicted according to its anatomic features.Results From 156 teeth,C-shaped canals were found in 66 teeth (42.3%).ConclusionThe incidence of C-shaped root canal system in mandibular second molars is very high and CBCT can provide direct and accurate information for dentists.
　　Key words:C-shaped root canal system;mandibular second molar;CBCT
　　
　　正确判断根管数目和根管形态是根管治疗成功的前提之一。C形根管是指从髓腔看根管口呈字母“C”的180°的弧形外观。这类根管形态多发生于下颌第二磨牙。由于C形根管系统解剖结构复杂,融合根、交通支、侧支根管、根尖三角等变异的发生率较高,容易造成遗漏根管和根管充填不满,因此对C形根管的辨别和定位是这类牙齿根管治疗成功的关键。近年来,许多学者将CT应用于根管解剖的定位和辨别。CT克服了传统放射线照相术的技术因素限制,减少解剖结构的重叠,能动态显示矢状面、冠状面及横断面的牙髓腔解剖结构,为临床医师根管治疗提供清晰的影像资料。
　　本研究通过对下颌第二磨牙的锥形束CT(CBCT)扫描结果进行分析,判断C形根管系统在下颌第二磨牙中的发生率,从而有助于指导临床医师做出正确的诊断,提高下颌第二磨牙根管治疗的成功率。
　　
　　1对象和方法
　　1.1研究对象:2009 年5月～2010年5月,收集就诊于同济大学口腔医院因种植或者拔除智齿等治疗需要对下颌第二磨牙区进行CT扫描的病例,获得124例(156颗)的清晰图像,其中男72例(86颗),女52例(70颗),年龄18～75岁,平均45岁。
　　1.2研究方法:使用日本森田公司3DX MULTI-IMAGE MICRO CT进行扫描后,在冠状位、矢状位和横断面上行三维数据重建。 由3名有丰富临床经验的医师根据C 形根管系统的解剖学特征进行分析,并记录是否具有C形根管系。
　　1.3诊断标准:C 形根管的解剖学特征是存在1个连接近远中根管,形态不规则的峡区,可能连续,也可能断开,整个根管口的形态呈现180°的弧形外观[1]。C 形根管系统从根管口到根尖之间形态可以发生改变,同时将所有的C 形根管分为3种类型:I型表现为连续的C形,近舌和远中根管口通常为圆形,而近颊根管口呈连续的条带状,连接在两者间呈现C形外观;II型则表现为“;”号形,近颊根管与近舌根管融合且呈现扁长形,同时有牙本质将近颊与远中根管分离,远中根管为孤立的圆形;III型表现为2或3个孤立的根管,呈不连续的弧形排列在髓室底。
　　
　　2 结果
　　下颌第二磨牙C形根管的发生率124例(156颗)中,诊断为C形根管的有66颗,非C形根管90颗,C形根管发生率42.3%。男性C形根管的有34颗,非C形根管52颗,发生率39.5%。女性C形根管的有32颗,非C形根管38颗发生率45.7%(见表1,如图1)。
　　3 讨论
　　目前认为,C形根管系统在下颌第二磨牙中的发生率在不同的人种之间差别很大,亚洲人的发生率较高。白种人中的发生率为2.7%～7.6%[2-4],中东沙特阿拉伯人中的发生率为10.6%[5],黎巴嫩人群中的发生率为19.14%[6]。Yang等[7]通过对96颗离体牙的研究报道中国人群中C形根管系统的发生率为31.5%。本研究采用锥形束CT对156颗下颌第二磨牙的体内研究结果显示,C形根管系统的发生率为42.3%,这一结果较Yang等的研究结果高,但与Jin等[8]的研究结果相近,后者同样采用CT对韩国人下颌第二磨牙C形根管系统的发生率进行研究,结果发现发生率为44.5%。笔者分析研究结果的这种差异与样本选择和研究方法有关。
　　以往的研究多采用对离体牙或者经过根管治疗的牙齿进行分析,采用离体牙研究时根管结构可能在复杂的标本制作过程中被破坏[8]。一些研究者通过对根管治疗过程中所拍的X光片对C形根管进行研究以避免标本制作过程中对根管结构的破坏,但由于C形根管系统的解剖结构较复杂,X光片无法显示该类根管系统所有的结构变异。锥形束CT(CBCT)能动态显示矢状面、冠状面及横断面的牙髓腔解剖结构, 为一些疑难牙体、牙髓疾病的确诊提供了新的技术。然而,目前还无法用组织学方法对CT观察结果进行验证。因此,有必要采用其它的研究方法对CT观察结果的正确性加以证实。
　　本研究结果提示,下颌第二磨牙C形根管的发生率较高,尤其是在女性患者中(近半数)。对C形根管系统解剖结构的系统研究和充分认识有助于临床医师提高对下颌第二磨牙的诊断和治疗成功率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Fan B,Cheung GS,Fan MW,et al. C shaped canals system in mandibular secondmolars : Part Ⅱradiographic features[J].J Endod,2004,30(12):904-908.
　　[2]Cooke HG,III,Cox FL.C-shaped canal configurations in mandibular molars[J].J Am Dent Assoc,1979,99:836-839.
　　[3]Weine FS,Pasiewicz RA,Rice RT.Canal configuration of the mandibular second molar using a clinically oriented in vitro method[J].J Endod,1988,14:207-213.
　　[4]Weine FS.Members of the arizona endodontic association. The C-shaped mandibular second molar: incidence and other considerations[J].J Endod,1998,24:372-375.
　　[5]Al Fouzan KS.C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population[J].Int Endod J 2002,35:499-504.
　　[6]Haddad GY,Nehme WB,Ounsi HF.Diagnosis,classification,and frequency of C-shaped canals in mandibular second molars in the Lebanese population[J].J Endod,1999,25:268-271.
　　[7]Yang ZP,Yang SF,Lin YC,et al.C-shaped root canals in mandibular second molars in a Chinese population[J]. Endod Dent Traumatol,1988,4:160-163.
　　[8]J in GC,Lee SJ,Roh BD.Anatomical study of C-shaped canals in mandibular second molars by analysis of computed tomography[J].J Endod,2006,32(1):10-13.
　　
　　[收稿日期]2010-06-22[修回日期]2010-08-02
　　编辑/何志斌