彩超诊断高血压病患者的颈动脉粥样硬化_颈动脉粥样硬化 高血压

　　【中图分类号】R743.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0113－01 　　【摘要】目的：超声诊断高血压患者颈动脉硬化是一种无创，安全，经济的方法，可为临床提供更准确的诊断依据。方法：它通过对颈动脉内中膜厚度（ITM）、管径斑块形态大小、回声特点及对各部位学流速度测定，确定斑块的性质和动脉粥样硬化的程度，为脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据。结果：87例高血压患者共检出动脉粥样斑块60例，占77%（60/78）结论：应用彩色多普勒超声诊断高血压病人的颈动脉粥样硬化，对预测高血压并发症的预防、脑梗塞等疾病的发生有着极为重要的价值。�
　　【关键词】颈动脉 动脉粥样硬化 超声 诊断
　　 颈动脉粥样硬化是高血压病常见的并发症之一，是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性疾病,是由多种因素相互作用的结果,是血管壁对多种始动因素的一种异常反应。颈部动脉是颈动脉粥样硬化最常累及的部位。［1］可利用颈动脉作为一个良好的体表窗口,通过高频超声观察患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、有无斑块及斑块的位置、形态、大小、回声特点和血流动力学改变诊断颈动脉有无病变。�
　　1 资料与方法�
　　1．1 研究对象:随机选取2010年8月一2011年4月间来我院的住院患者，经临床确诊的高血压患者78例，其中男性48例、女性30例，年龄41～87岁、平均年龄64.6岁，均符合WH0／ISH组织制定的高血压诊断及分级标准。其中单纯性高血压26例、高血压伴脑梗塞23例、高血压伴高血脂、冠心病29例。�
　　1．2 仪器与方法:采用美国产FHILIPS DH15型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7.5-10.0MHz。受检者取仰卧位，双肩垫枕,头向后仰稍偏向检查侧对侧,充分暴露颈部, 多切面扫查分别检测颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈动脉分叉部。在采集血流频谱时,尽量保持声束与血流方向夹角(θ)小于60°,在不同患者间进行超声检查时,θ角也应尽可能保持一致,通常θ为45°～60°。检查内容：①以二维超声观察颈动脉壁结构,粥样斑块的形态、大小,测量IMT及管腔狭窄者的狭窄程度。②以彩色及脉冲多普勒技术观察血流状态,血管充血情况。测量患者双侧的颈总动脉主干(CCA)及分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)的内径及内一中膜的厚度(IMl、)，{颈总动脉IMT>1．Omm为增厚、分叉处IMT>1．2ram为增厚}。并观察血管腔内有无斑块、斑块的大小、数量、斑块的性质(软斑、硬斑)，以及血管腔内血流的分布情况。并用频谱多谱勒测量血流的最大流速(Vmax)、舒张末期最低流速(’Vmin)、平均流速(Tav)、并取3―5个心动周期平均计算其每分血流量。［2］�
　　2 结果�
　　 高血压的分级与检出斑块人数的关系：高血压I级33人，检出斑块24人(其中左侧14人、右侧10人)9人未检出。检出率73%；高血压II级25人，检出斑块19人(其中左侧11人、右侧8人)6人未检出。检出率76%；高血压III级20人，检出斑块17人(其中左侧12人、右侧5人)3人未检出。检出率85%。87例高血压患者共检出动脉粥样斑块60例，占77%（60/78）]
　　3 讨论�
　　 动脉硬化粥样斑块是发生在动脉血管内膜及内膜下的脂质沉积，并由于血管平滑肌细胞的逐渐增生形成局限性增厚，近而形成斑块。而随着高血压患者血压的增高，使大动脉的顺应性减低，血管内结构逐渐发生改变，血管平滑肌细胞肥大、增生，结蒂组织增生，致使血管壁增厚、血管管径比例增大，阻力及反应性增加，这些一系列血管变化最终导致高血压患者血压进一步持续升高。［3］本组中随着各级高血压患者血压分级的增加，颈动脉的内膜逐渐增厚，特别是在颈动脉的分叉部位和颈内动脉的起始部，最易形成斑块，因为此处血流缓慢、易产生涡流，故脂质容易沉积，又因为动脉粥样硬化斑块形成其他的结构极不稳定，易形成表面的附壁血栓，近而引起血栓脱落、血管腔狭窄或阻塞均是导致脑部供血不足、脑卒中的重要原因。而随着高血压患者年龄越大、病程越长，颈动脉粥样硬化的发生率就越高，并且与冠状动脉病变具有相同的致病因素。本文29例高血压伴高血脂、冠心病的患者中有25例，血管内膜普遍增厚，探及了颈动脉粥样硬化斑块，因此对高血压病程长、同时伴有高血脂、冠心病的患者更要注意检查颈动脉是否有硬化斑形成。�
　　 综上所述,超声检查诊断颈动脉粥样硬化是一种简便、无创、可重复、安全、经济的检查方法。回顾分析超声诊断颈动脉粥样硬化的声像图特征,有助于基层或社区医疗单位在无CT、MR等设备进一步检查的情况下,充分利用超声诊断仪对患者进行检查确诊,为有效预防和治疗中老年血管性疾病提供可靠依据。�
　　 应用彩色多普勒超声诊断高血压病人的颈动脉粥样硬化，对预测高血压并发症的预防、脑梗塞等疾病的发生有着极为重要的价值。
　　参考文献�
　　［1］ 金玲,庞增亿,庄恒成.颈动脉粥样硬化与血清尿酸及骨质疏松相关性研究［J］.人民军医,2009,52(9):590-591�
　　［2］ 曹铁生、段云友.多普勒超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:10.�
　　［3］ 刘建民,张荣伟,袁绍纪.颈动脉粥样硬化斑块形成原因的研究进展［J］.实用医药杂志,2009,26(2):67-68.�
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　　作者单位：551400 贵州省清镇市第一人民医院超生科