鼻前庭囊肿_鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术与唇龈沟鼻前庭囊肿切除术的临床观

　　【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0059－01 　　 　　【摘要】目的 探讨鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术与唇龈沟鼻前庭囊肿切除术在鼻前庭囊肿治疗中的优缺点。方法 将48例鼻前庭囊肿患者随机分为2组，对照组20例行唇龈沟鼻前庭囊肿切除术，治疗组28例鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术。结果 鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术在手术时间、出血量、术后患者反应、切口感染情况中明显优于唇龈沟进路手术。结论 鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术治疗效果优于传统的唇龈沟进路手术。
　　【关键词】鼻前庭囊肿；手术
　　
　　 鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)是发生于鼻前庭底部皮下上颌齿槽突之骨面上的一种囊性肿块，临床治疗以手术为主。经典术式为经唇龈沟进路行鼻前庭囊肿切除术，近年来鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术在治疗鼻前庭囊肿上有良好的效果。现将我科2006年1月―2009年12月间48例鼻前庭囊肿患者采用上述2种术式进行治疗的效果进行分析如下。
　　1 资料与方法
　　临床资料 本组48例，男7例，女41例；年龄19～70岁；左侧20例，右侧25例，双侧3例。直径最大3.5cm,最小0.8 cm；其中2例合并感染。患者表现为一侧或两侧鼻前庭、鼻翼附着处或梨状孔外部隆起，较大者可使鼻唇沟消失。部分伴鼻前庭部及上唇肿胀感，咀嚼时尤甚。在鼻前庭和龈沟处可触及隆起，质地柔软富有弹性，一般无明显触痛，若合并感染则有触痛。部分患者在门诊无菌条件下穿刺，可抽出透明或半透明的粘性或浆液性囊液。囊肿穿刺抽吸后缩小，但日后又逐渐隆起。全部病例均行CT扫描检查，均排除齿源性囊肿。病理报告均符合鼻前庭囊肿。
　　2 手术方法
　　治疗组 鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术：患者取坐位，术前常规剪鼻毛消毒铺巾，1%利多卡因加0.1%肾上腺素棉片表面麻醉并收缩患侧鼻腔粘膜。术前先在鼻内镜下用剥离器探查囊肿范围及囊肿与下鼻甲的关系并用亚甲蓝囊盖定点。再用1%利多卡因加0.1%肾上腺素在囊肿的周围局部浸润麻醉。用小尖刀在鼻腔内囊肿最隆起处切除鼻前庭底部之囊肿顶盖，送病理检查，用鼻窦电动切割器吸净囊内液体后，沿切口将切口扩大，向外可达鼻腔外侧壁，向前或向后可达囊肿前后径长，向内不超过鼻中隔，尽量保留鼻前庭皮肤，修整创缘，使囊腔向鼻前庭充分开放，并使两腔融合为一体，完整保留剩余囊肿下部囊壁，两腔交界处鼻前庭皮肤或粘膜创缘及剩余囊腔以碘仿纱条填压2d后取出。
　　 对照组 唇龈沟鼻前庭囊肿切除术：患者取卧位，消毒铺巾后用1%利多卡因于患侧唇龈沟向囊肿方向于囊肿周围浸润麻醉，于靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。冲洗术腔后缝合唇龈切口，患侧鼻前庭凡士林纱条填塞，2d后取出。患侧鼻前庭外侧予四头绷带加压包扎，面部肿胀减轻后解除。5d后拆线。囊肿体积大者术腔填塞碘仿纱条，逐日分次抽出。
　　3 结果
　　术后随访6月～3年。治疗组28例残留囊壁成为鼻前庭、鼻腔的一部分，因囊内压力解除和造袋口周创缘愈合牵拉，致使囊肿底部逐渐抬高，囊腔壁与鼻腔长平，面部隆起消退。其手术时间、范围、时间，术后出血情况、复发率均优越于对照组。见表1.
　　3 讨论
　　鼻前庭囊肿是鼻科常见病，临床上多采用经唇龈沟切口进路行鼻前庭囊肿切除术，其优点是视野宽，暴露充分，手术方便，效果良好。但其缺点是囊肿难以分离，囊壁切除不彻底，术后引流差，易致术后创口感染、复发及牙龈瘘形成。因切口离囊肿稍远，手术操作复杂、损失术后局部反应重，患者较为痛苦，愈合时间较长。若囊肿体积较小且术者经验不丰富时甚至难以找到囊肿。为了解决手术的上述弊端，近年来国内许多学者采用了经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术，该手术最大的优点是简便精细，损伤小，出血少，病人痛苦少，费用低，愈合快，手术时间短，并发症少和复发率低，其关键是囊肿残缘和皮肤创缘吻合，使囊腔向鼻腔内开放，随着伤口愈合，囊肿逐渐变浅甚至消失。另外，囊肿的揭盖面积尽量大，创缘处理光滑也是手术成功的关键。总之，经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术其疗效优于经唇龈沟切口进路行鼻前庭囊肿切除术。参考文献
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　　作者单位：226100 江苏省海门市人民医院耳鼻咽喉科