舒畅安便秘药 [防治便秘　让身体舒畅起来]

　　便秘是一种常见的症状，既可独立存在，也可见于多种疾病过程之中。据统计，我国至少有2400万人患便秘，便秘已成为影响人们身心健康的重要因素之一。不少患者给本刊致电致函询问有关便秘的防治知识，他们有非常多的困惑，还有许多有待纠正的观念。为此本刊特别邀请专家供稿，为大家指点迷津、答疑解惑。
　　
　　认识篇　国走出对便秘认识的误区
　　刘仍海
　　
　　所谓便秘，从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一个症状。便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。便秘可分为功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘是指因生活规律改变、排便习惯不良、精神因素、饮食因素、年老体弱及药物作用等导致的便秘。器质性便秘是指由于脏器的病理性改变所致的便秘。
　　
　　▲便秘的表现
　　它主要表现为4种情况：①排便次数少于3天1次。②大便干结。③大便虽不干结，但排出困难。④大便虽不干硬，但有排不尽感。除排便障碍外，常见的伴发症状还有：腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛、心情烦躁。部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。
　　
　　▲易患人群
　　老年人，年轻女性、产后人群，术后人群。
　　
　　▲便秘的诱因
　　便秘是临床常见的症状，既可独立存在，也可见于多种疾病的过程之中。引起便秘的原因和发病机制极其复杂，综合起来主要有以下6种。
　　不合理的饮食习惯如平时饮食过于精细，过食辛燥食物，食人蔬菜水果少，缺乏纤维素，饮水过少等。
　　不良排便习惯　排便时间不固定，人为抑制便意而“忍”大便，使正常的排便生物反馈紊乱，例如：如厕时久蹲，便时读书报，长期过度用力屏气排便等。
　　心理因素　心理因素是影响肠道功能的重要因素，例如：偶因便秘或某些肛门直肠疾病而产生心理负担造成排便恐惧，性格内向者或有抑郁症者精神过度紧张，以及生活、工作环境的改变等。因此，一定要注意心理因素所致的便秘，必要时，需进行心理治疗。
　　药物　有些药物可以引起便秘，如镇静药、抗生素、抗惊厥药、抗酸药、钙通道拮抗剂、铁剂、利尿剂等。特别是一些经常服用泻药的人，长时间滥用泻药，尤其是刺激性泻剂，可产生“依赖”，形成“泻剂结肠”。
　　某些疾病和内分泌改变　肛肠疾病，如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠脱垂；全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、消化道肿瘤、肠梗阻等；妇女月经、妊娠和哺乳，等等，均容易引起便秘。
　　运动量减少随着人类生存压力的加大，以及生活、工作、娱乐方式的影响，每天的户外活动时间越来越少，而运动量的减少也影响到人的消化吸收以及胃肠道功能的改变。
　　
　　▲便秘的危害
　　便秘可造成局部的危害。直接引发肛肠疾病。例如，便秘患者因粪便干、硬，排便时引起肛管裂伤疼痛，可发生肛裂，进而引起肛窦炎、肛乳头肥大、哨兵痔、肛周脓肿、肛瘘；粪便干硬还会引起痔出血，可迅速出现失血性贫血等全身症状；便秘患者排便困难，不得不久蹲强努，久之发生脱肛、直肠内脱垂、会阴下降等病变，这些病变又是加重便秘的因素，形成恶性循环；便秘使直肠内压力增高，久之会导致上腹部饱胀、恶心、呃逆、反胃、腹部不适及下腹疼痛等，粪便在直肠停留过久，局部可发生炎症，有下坠感和排便不尽感；长期便秘可能诱发心肌梗死、脑卒中、失明(糖尿病患者)、内分泌失调、脾气暴躁、面部痤疮，还会影响性功能和睡眠。
　　
　　▲走出便秘误区
　　人们都知道，便秘通常与久坐、不良饮食习惯等因素有关。但由于人们在对排便的认识上有许多误区，导致产生或加重便秘。
　　1、图“一时之快”，一便秘就用泻药
　　老冯经常便秘，常泡点番泻叶喝，像喝茶一样，刚开始还挺管用，大便每天1次。但渐渐地，番泻叶不那么管用了。
　　点评：有些人有了便秘，在服用某种泻药后便秘得以缓解，便以为该泻药疗效好，以后再有便秘就长期服用；有些人因患肛门疾病，为了减轻疼痛也长期服用泻药。殊不知，这种做法只能是饮鸩止渴。泻药虽能暂时帮助排便，但若长期使用会造成结肠神经细胞损伤，导致肠动力降低，对药物形成依赖，从而加重便秘。医学上有个名词叫做“泻药性便秘”，是一种慢性顽固性便秘，就是指长期服用某些泻药后，引起或加重便秘。
　　2、减肥减出便秘
　　张女士今年26岁，生完孩子已经半年了，体重一直没降，她就吃减肥药进行减肥。体重是减了一些，但恼人的便秘却来了。要靠服用牛黄解毒丸、三黄片等维持通便，一不吃药，大便就变细，排便很困难，腹部还隐隐作痛。
　　点评：不少女士为了身材苗条而服用减肥产品，但这些减肥产品大都含有通便的成分，如大黄等刺激性泻药，而刺激性泻药就是造成泻药性便秘的元凶。
　　3、自行治疗，反而延误病情
　　常老汉没别的毛病，就是便秘，如厕时憋得满脸通红。他几乎吃遍了药店里卖的通便药，还试用了不少偏方。便秘还是没有好转。最后终于想起到医院求助于医生。没想到，检查的结果是。常老汉的便秘是糖尿病引起的。
　　点评：便秘不仅是一个常见症状，也可能是疾病的外在表现。患了便秘，最好先到医院诊治。
　　综上所述，只要对便秘的病因有了正确认识，及时到医院就诊，遵医嘱用药，并培养良好的生活习惯，大多数便秘症状是可以缓解和治愈的。便秘患者在自行使用泻药帮助通便时千万要慎重，因为用药不当反而会加重便秘。
　　
　　预防篇　远离便秘　从现在做起
　　丁泽民
　　
　　有一些便秘患者不需要药物治疗，通过自我调整和饮食调节是可以自行恢复的。
　　
　　●排便习惯
　　1、定时排便。早晨起床后，人体内结肠会产生集团运动，将粪便推入直肠而引起便意(称起立反射)，故每天起床后排便一次最好。但每个人的排便习惯不一样，有的在餐后容易排便(称胃结肠反射)。无论什么习惯，定时每天一次最好。因此，无论您有无便意，不妨餐后蹲5分钟。假以时日，即可形成排便生物钟反馈。
　　2、不要忍便。生活中，许多人习惯方便时才上厕所，而不是依照体内的反应如厕。忍便会逐渐使结肠对便意的反射弱化，导致便秘。因此，千万不要强行抑制便意(忍大便)，要做到有便意就排。
　　3、不要过度用力排便，否则会使直肠或盆腔底出现病变。
　　4、如厕“速战速决”。如厕时不要久蹲，不应看书看报分散注意力。
　　●饮食结构
　　1、多饮水。晨起喝杯温开水(快速喝水效果更好)，有助于刺激肠道蠕动，使大便变软而易于排出。每天饮水量不少于8杯(1500毫升)。
　　2、多吃富含膳食纤维的食物。如新鲜蔬菜水果、麦麸或全麦面粉。菌藻类(如海带、蘑 菇、木耳、紫菜等)、豆类(黄豆、豌豆、蚕豆等)。芝麻、笋子中膳食纤维含量也较丰富，宜多吃些。必要时可以每天服1～2次膳食纤维制剂。
　　美国饮食协会建议，成人每天摄取20～35克膳食纤维，便秘患者则至少摄取30克。如果用心选择食物，一天要获取30克膳食纤维并不困难。如半杯绿豆可提供5克，1个小苹果可提供3克，1碗燕麦可提供13克……
　　3、适当增加脂肪。
　　●生活方式
　　1、避免久坐、久站。
　　2、养成运动的习惯。定期做运动可加强结肠活力，促进肠蠕动，解决便秘问题。
　　3、散步。每天应步行20～30分钟，而散步对孕妇尤其有帮助。许多孕妇因胎儿的生长而影响肠的蠕动引起便秘。
　　4、保持生活规律、睡眠充足。
　　5、放松心情。如果您感到便秘的压力，不妨试着放松自己，或者听些节奏轻快的音乐。
　　6、尽情地开怀大笑。大笑对肠有按摩作用，能帮助消化，且能缓解压力与紧张。
　　●其他
　　1、不轻信鼓吹能根治便秘的广告，不乱用未经药监部门批准、未经医生同意的药物。
　　2、改掉长期服用泻药的习惯。长期应用泻药可加重便秘。
　　3、有心脑血管病的老年人，要注意药物对排便的影响，必要时在医生指导下更换其他药物。
　　4、及时就医，是防止贻误病情、加重病情的最重要措施。
　　
　　药物篇　治疗便秘 药物要选对
　　张燕生
　　
　　中西医治疗便秘的方法和药物很多，常用的药物有以下几类。
　　
　　◆膨胀性通便药
　　也称为膨松剂、容积性泻药，作为食品时称为膳食纤维，指的是在肠道不能被吸收，同时又能吸收水分，从而促进肠道运动，引起排便的一类药物。这类药物一般为非淀粉性多糖类的浓缩物，包括纤维素、半纤维素、木素、果胶、树胶等。
　　这类药物作用温和，对肠道神经无损伤，长期服用不会加重便秘的不良反应。但服用时，必须同时增加饮水量，以保证粪便松软，易于排出。常用的药物如非比麸(每盒10袋，每袋3.5克)，其主要成分为小麦纤维素，可用于急、慢性便秘治疗。口服，成人每日2～3次，每次1袋；儿童每日1～2次，每次半袋，按年龄和体重增减。
　　本类药物服用期间应多喝水，以免发生肠梗阻。
　　
　　◆盐类泻药
　　盐类泻药(如硫酸镁、硫酸钠)在肠道难以吸收，大量口服可阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。
　　这类药物只能临时应用，不能作为治疗便秘的常规药物，因其可引起水和电解质的丢失，而且长期运用会导致镁和钠离子的积聚，肾功能不全和心功能不全的患者不宜使用。
　　
　　◆刺激性泻药
　　又称接触性泻药，指的是其本身或其代谢产物直接刺激肠壁，使肠蠕动增加，促进粪便排出的一类药物。但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，不宜长期应用。这类药有番泻叶、果导片、大黄、芦荟、决明子、蓖麻油、酚酞片、双醋酚酊等。
　　
　　◆渗透性泻药
　　指通过增加肠内容物的渗透压，吸收水分到肠腔，从而软化大便和促进排便的一类药物，包括盐类、福松、双糖类、甘油和山梨醇等。
　　福松，其化学名为聚乙二醇4000，与其他渗透性泻药有所不同，它能使水分保留在结肠肠腔内，粪便因含水量增加而软化，使结肠的运转更加顺畅。它不过度刺激肠道，不影响肠黏膜完整性，不干扰维生素、矿物质及其他营养成分的吸收。
　　双糖类包括乳果糖和乳糖醇，均为合成性双糖，不被小肠所吸收。大剂量时，具有渗透性泻下作用。杜秘克属于这类药。
　　
　　◆微生态制剂
　　这类制剂能调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，不良反应少。常用的有培菲康、丽珠肠乐。
　　
　　◆中药
　　中医治疗便秘有很多方法，除中药内服或外洗外，还经常选用针灸、刮痧、按摩配合治疗。中医认为，便秘分为实秘和虚秘两类。实秘又分为热秘和气秘两型。热秘的常用药是麻子仁丸，气秘用六磨汤加减治疗。虚秘分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘和冷秘四型，分别用黄芪汤、润肠丸、六味地黄汤、济川煎加减化裁治疗。目前临床常用的中成药有新清宁片、麻仁润肠丸(胶囊)、四磨汤口服液、芪蓉润肠口服液、苁蓉润肠口服液、养阴润肠口服液等。
　　特别提醒：所有的泻药都有依赖性和副作用，因此一定要在医生的指导下服用。
　　　外治篇　便秘外治九法
　　王维恒
　　
　　临床经验证明，选用中医外治法治疗便秘简便易行，多有良效。现介绍十则老年人便秘的外治法。
　　涌泉敷药法：大黄5～10克。将大黄研为细末，用醋调为稀糊状，置伤湿止痛膏中心，贴双足心涌泉穴，压紧，10～15小时后取下，一般用药2次即见效。配合贴神阙穴(肚脐)亦可。大黄含蒽醌类化合物，敷贴后通过皮肤吸收，可刺激大肠，增强肠蠕动功能而促进排便。
　　敷神阙穴法：大黄、芒硝各5克。将大黄研为细末，与芒硝混合均匀，用清水适量调为稀糊状，放于肚脐孔处，外用敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，一般用1～2次即见效。或用生大黄粉3克，50～60度白酒调成糊状，贴敷于神阙穴，外用敷料胶布固定，每天于局部用50～60度白酒约5毫升加湿1次，3～5天换药1次。
　　自我按摩法：排便时从盲肠经横结肠向降结肠作“の”字形按摩，有助于顺利排便。此法还可于排便前在床上进行，方法是：排空小便，仰卧在床上，用右手掌根部紧贴腹壁，左手叠在右手背上，双手用力，按右下腹一右上腹一左上腹一左下腹的顺时针方向循环按摩。手法从轻到重，每2秒钟按摩一圈，一般按摩到100次左右可出现便意。
　　肚脐呼吸法：这是一种意念呼吸法，可在站、坐、卧、行时进行。默念吸气时收腹，气经脐孔进入胸腑，呼气时鼓腹，气由胸腹经脐孔而出。只要坚持一段时间，则会感觉腹部发热，肠鸣音增强，呼吸深大平顺，心情愉快，食欲增强，从而大便转为正常。
　　医疗体操法：医疗体操以腹部运动为主，可选用下列3节练习，每天进行2～3次。①屈腿运动：仰卧位，两腿同时屈膝提起，使大腿贴腹，然后还原，重复十几次。②举腿运动：仰卧位，两腿同时举起，然后慢慢放下，重复十几次。③“踏自行车”：仰卧位，轮流屈伸双腿，模仿踏自行车运动，动作要快而灵活，屈伸范围尽量大，时间为20～30秒。
　　摇臂振腹法：选一处较宽阔场地，站立，两腿分开约30厘米，先将右手臂自前向后抡转60～100圈，再换左臂抡转60～100圈，一般在运动未结束时即可有便意。此法简便易行，通过摇臂增加横膈、腹肌运动，可起到预 防和治疗便秘的双重作用。
　　意想运气法：当解大便解不出时，思想要镇静，集中注意力，排除杂念，舌抵上腭，吸气时深收，呼气时慢慢由口轻轻吹出，同时意想此气到小腹，到达直肠，直推肠中的大便，这样不断意想呼出之气推动大便下行。
　　指压穴位法：排便前用双手各一指压迫或揉摩迎香穴(鼻翼两侧的凹陷处)5～10分钟，可帮助排便。也可按压足三里穴(外膝眼穴下3寸)数分钟，以穴位处有酸胀麻的感觉为宜。
　　手穴剌压法：取牙签5根，用宽5厘米胶布捆紧，使其尖部呈梅花状，然后点压大肠穴(食指掌指关节横纹中点)、小肠穴(食指第一指关节横纹中点)，并可与点压三焦穴(中指第一指关节横纹中点)、肾穴(小指掌指关节横纹中点)、肝穴(无名指第一指关节横纹中点)相配伍，双手交替治疗。点压主穴，每次5～10分钟，每日2次，3天为1个疗程。一般按压第二天即可有肠蠕动感觉，第3天即可见大便排出。为巩固疗效，防止便秘，可每日连续按压。
　　
　　药膳篇　防治便秘药膳五则
　　刘云芳
　　
　　香菇桃仁汤香菇500克，鲜桃仁200克，鸡汤550毫升，精盐、料酒、湿淀粉、白糖各适量。鲜桃仁上锅蒸熟备用。鸡汤中加精盐、料酒、白糖煮沸，再加入熟桃仁和泡发香菇共煮熟，用湿淀粉勾芡即成。可以佐餐食用。它具有润肠通便的功效，适用于便秘。
　　五仁粥　芝麻、松子仁、核桃仁、桃仁(去皮、尖，炒熟)、甜杏仁各10克，粳米200克，白糖适量。将五仁混合碾碎，加入粳米共煮成稀粥。食用时，加白糖。每日早、晚服用。它具有滋养肝肾、润燥滑肠的功效，适用于中老年气血亏虚引起的便秘。
　　松仁粥　松子仁15克，粳米30克。先煮粳米为粥，后将松子仁和水研末，入粥内，煮2～3沸即成。空腹食用，每日3次。此粥具有润肠通便的功效，适用于老年气血不足或热病伤津引起的便秘。
　　姜汁猪血菠菜　菠菜300克，姜25克，猪血100克，酱油15毫升，香油3毫升，精盐2克，醋、味精、花椒油各少许。将菠菜带根洗净，切成约5厘米长段，于滚开水中焯2分钟后取出，沥去水分，装盘抖散。猪血洗净切片后先人热油锅爆炒，熟后取出与菠菜混匀。姜去皮，洗净后捣烂取汁。待菠菜、猪血凉后加入姜汁和其他调料即可，佐餐食用。它具有生津补血、降血压、通肠利便的功效，适用于老年性便秘、痔疮、高血压及酒精中毒等症。
　　荸荠豆豉青豆　荸荠500克，豆豉、青豆、姜末、植物油、清汤、料酒、精盐、味精各适量。将荸荠去皮，锅中放植物油烧热，煸炒姜末，先炒豆豉、青豆，然后放入荸荠、料酒、精盐、清汤。烧10分钟左右，放味精，佐餐食用。它具有清热化痰、开胃消食的功效，适用于口干咽痛、消化不良、大便干结、小便不利、痔疮、高血压等患者。