[肺挫裂伤的CT诊断] 肾挫裂伤ct

　　[摘要] 目的 进一步认识肺挫裂伤的CT影像学表现及诊断价值。方法 回顾分析我院200例肺挫裂伤的临床及CT资料。结果 其常见CT表现为两大类:(1)肺内表现:创伤性湿肺、肺挫伤、肺撕裂伤、肺内血肿四种。(2)肺外表现:单纯性血肿、血气胸、皮下气肿或纵隔气肿四种。结论 肺挫裂伤的CT表现多为复合性损伤,及时对疑有肺裂挫伤的患者进行胸部CT检查很有必要,为临床提供可靠的影像学依据。
　　[关键词] 肺挫裂伤;体层摄影术;X线计算机
　　[中图分类号] R816.41[文献标识码]A[文章编号]
　　
　　The CT diagnosis of pulmonary contusion and laceration
　　YejunQinzhou Second People"s Hospital, Department of Radiology (Guangxi, 535000)
　　[Abstract] Objective To further understanding of lung contusion and laceration of the CT imaging findings and diagnostic value. MethodsRetrospective analysis of 200 cases of hospital clinical and CT lung laceration Information Results The common CT manifestations two categories: (1) pulmonary performance: traumatic wet lung, lung contusion, lung laceration, lung hematoma of four. (2) extrapulmonary manifestations: simple hematoma, blood pneumothorax, subcutaneous emphysema or mediastinal emphysema of four.Conclusion The CT manifestations of pulmonary contusion and laceration injuries, mostly compound, in a timely manner suspected pulmonary contusion in patients with cleft chest CT examination is very necessary for clinical basis to provide reliable imaging.
　　[Key Words] Pulmonary,contusion;Tomography; X-ray,computed
　　胸部在直接或间接暴力作用下,均有发生肺挫裂伤的可能性。目前肺挫裂伤的诊断主要依赖CT检查。很多患者在临床上尚未出现明显症状之前,CT即可显示阳性征象,因此CT检查对于肺挫裂伤的诊断具有重要意义。现将我院2005年至2009年间的复合性胸部创伤600多例患者中,对其中200例有完整临床及CT资料的肺挫裂伤进行回顾性分析、讨论如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组患者共200例,男160例,女40例,年龄15~77岁。其中20岁以下16例,21~30岁64例,31~40岁50例,41~50岁58例,51岁以上12例,发生于青壮年多见。200例中车祸伤110例,摔伤28例,击伤28例,挤压伤20例,坠落伤10例,爆震伤4例。
　　1.2临床表现 多数为胸痛128例,气促 98例,咯血 44例,呼吸困难28例,昏迷 22例,以胸痛最多且出现最早。除肺挫裂伤外,合并肋骨骨折120例,锁骨骨折 18例,肩胛骨骨折 8例,胸骨骨折 4例,肺不张 20例,外伤性膈疝6例,纵隔血肿4例,肝脾肾破裂各4例。
　　1.3 检查方法CT检查采用美国GE公司(CT Hispeed DX/I)型全身螺旋CT扫描机。层厚10mm,层距10mm,120kv,200am,常规摄取纵隔窗及肺窗。
　　2 CT表现
　　2.1 肺内表现
　　2.1.1 创伤性湿肺 138例,其CT表现为受伤侧的肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多增粗,轮廓模糊,纹理间杂有斑点状阴影。也可发生对侧,湿肺CT征象出现的最早时间于创伤后3 h(10例),一般在4~6 h内出现(96例),72 h以上出现者较少(30例)。
　　2.1.2 肺挫伤 48例,CT表现为斑片、斑点和大片实变影。本组前者38例,后者10例。挫伤均在受伤侧,其中6例对侧肺也有挫伤。病变往往跨越肺段分布,肺挫伤CT征象出现的时间于创伤后1~2 h(36例),3 h以上出现者较少(12例)。呼吸快者2天,慢者半月。
　　2.1.3 肺撕裂伤12例,其CT表现为圆形、椭圆形、半圆形的透亮囊腔,囊壁可光整或不规则。囊可为一薄壁气腔或充满液体,亦可是气液体同时存在。本组6例18个囊,囊直径1.2~6 cm,气囊6个,液气囊12个。2例气囊液气囊各两个。有两个囊开始被挫伤肺所掩盖,5天后挫伤部分吸收,囊壁显示,囊肿消失快者15天,慢者1~2个月。
　　2.1.4 肺内血肿 8例,均于伤后7~14天形成,直径2.5~4.5 cm。圆形4例,椭圆形2例,分叶状2例。边界清楚,密度均匀。2例其内有多个小泡状透明区。其中1例左下胸背部木棒击伤入院,10天因痰中带血照X线胸片,见左下胸有直径4 cm的肿块,其内可见小泡状透明区,结合外伤史诊断为肺血肿,经抗感染治疗,肿块逐渐缩小,3个月后完全吸收。本文8例均发生在伤侧,吸收快者20天,慢者2~6个月。
　　2.2 肺外表现
　　2.2.1 单纯性气胸 26例,患侧胸腔呈透亮度增强而无肺纹理的气带状阴影,萎缩肺边缘呈纤细发线状阴影。气体多位于胸廓上中外带。
　　2.2.2 血胸 该类患者64例,少量42例,中等量16例,大量6例。单侧48例,双侧16例。
　　2.2.3 血气胸 该类患者12例,部分受伤患者血胸和气胸同时存在,可见患侧胸腔内液平面,其高低取决于血量的多少。
　　2.2.4 皮下气肿或纵隔气肿 该类患者24例,见于患侧皮下筋膜间隙分布呈纵行的带状或线状透亮影。严重者可达颈部软组织和胸大肌纤维间,呈现交错的网状透亮影。如伴发纵隔气肿时,可见纵隔旁某一侧有透亮的气带影。皮下气肿、纵隔气肿多与气胸合并存在。本组12例,无气胸可见的皮下血肿12例。
　　3 讨论
　　3.1肺挫伤是胸部外伤的常见类型,其发病机理及病理生理是血液自挫伤部渗入肺泡及间质,CT表现具有特异性,呈斑点、斑片、大片状实变影及磨玻璃、云雾状病灶集中于受伤侧的肺外围,亦可发生于对侧,以双下肺为著,无叶段分布规律,可跨越叶间裂,外伤较重时表现为双肺病灶弥漫性分布[1]-[2]。经动态观察:肺挫伤吸收消散较快,一般于24~48 h阴影开始逐渐吸收,3-10天内可消退,不留任何痕迹。
　　3.2创伤性湿肺是创伤后病理变化过程中的一个阶段;李氏等认为[3],其形成可能与下列因素有关:(1)周围气体交换单位(肺泡毛细血管膜)功能障碍;(2)淋巴引流障碍;(3)缺氧;(4)神经因素。另外胸部受伤后发生反射性支气管痉挛,分泌物增加,因惧痛致分泌物不易咳出,加重湿肺发展。其中多发点状致密影,由散在性或弥漫性小叶肺不张及肺泡上皮细胞增生、肥大所致。毛玻璃状表现则由于肺气-血屏障功能障碍、缺氧造成肺毛细血管通透功能增加以及肺表面活性物质减少,使部分肺萎缩,体液及分泌物在肺泡、肺间质内积蓄的结果。湿肺毛玻璃状表现吸收消退相对较慢。
　　3.3肺撕裂伤CT表现的病理基础是由于肺组织的裂伤和出血。在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后,胸内和气道内压力改变。胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤;而当压力消除,变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤[4],致肺组织内毛细血管破裂,肺泡和间质出血、水肿,被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。其机制有两种:一种肋骨骨折断端引起肺刺伤;二是胸腔负压引起剪刀性肺撕裂伤,即胸腔遭受外力挤压的一瞬间,声门突然关闭,胸廓下陷,肺内气管及血管压力增加;继而随着挤压力的消除,变形的胸廓弹回,胸腔内压力急剧下降,如此的胸内压力骤然增加或降低产生剪力,导致肺破裂[5]。血液或气体溢入裂隙内,因周围肺组织的弹力回缩作用形成囊状影,称为创伤性肺囊肿。囊腔内存有血液时可有液平,若被血液完全充填则很似肺血肿。囊肿于支气管形成活瓣则可形成张力型肺大泡。肺撕裂伤于数周至数月内自行收缩好转,完全消退可达6-12个月之久。
　　3.4肺挫裂伤的病理改变与CT表现的关系,肺间质内的出血与渗出,表现为肺纹理改变,通过肺窗观察可很好显示。肺实质小范围内的肺泡内出血,表现为小斑点片状影。肺实质肺泡和肺间质内的弥漫渗出,表现为云雾状及磨玻璃状阴影。肺实质大范围内的肺泡内出血,表现为大片状高密度影。肺囊肿影,肺组织发生线状撕裂伤,气、液或血肿积聚在裂隙内,加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成肺气囊、气液囊为肺撕裂伤的特征表现[6]。其CT表现基本包括上述几种类型,本病可在短期内发生广泛肺实变,引起通气和换气功能明显减低,导致呼吸窘迫综合征等严重后果。
　　在日常工作中,患者因胸部创伤的类型、程度和病变发展阶段不同,CT表现相当复杂,大多数表现为复合性损伤,可同时出现上述多种征象,故正确划分肺挫伤、外伤性湿肺、肺撕裂伤及肺挫裂伤的界限非常困难,笔者将其统称为肺挫裂伤,以供探讨;认为CT能较全面地观察肺、纵隔及胸壁改变,及时对急性胸部外伤者进行检查和诊断,为临床提供可靠的影像学依据及赢得宝贵的时间很有必要。
　　
　　参考文献
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