子宫内膜癌 激素疗法 雌激素与子宫内膜癌
来源：公务员考试 发布时间：2019-04-07 点击：
子宫内膜癌是妇科女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道肿瘤20%~30%，雌激素与内膜癌的发生密切相关。根据临床和预后，将子宫内膜癌分为两型：Ⅰ和Ⅱ型。Ⅰ型占80%，多发生于绝经前和绝经后，是雌激素依赖性的，细胞分泌较好，组织形态内膜样，常由内膜增生进展而来，预后较好。Ⅱ型占20%，主要发生于绝经后，非雌激素依赖性的，通常不是由子宫内膜增生改变而来，预后差。
内源性或外源性雌激素长期持续刺激，且缺少孕酮拮抗是Ⅰ型子宫内膜癌发病的重要因素。雌激素分泌异常致癌的可能因素有以下三类。
一、体内性腺分泌雌激素
较长期无排卵，导致雌激素较长时间持续刺激，缺少孕酮对抗，使子宫内膜癌病理性增加。常见情况有4种：
1.月经初潮早（10天，癌变概率将不增加。应用21天雌孕激素联合口服避孕药，发生子宫内膜癌的危险性可下降约40%，即使已停用口服避孕药，此保护内膜作用至少持续存在15年。
3. 使用三苯氧氨治疗乳腺癌：三苯氧氨是一种选择性雌激素受体抑制剂，在不同的靶器官可表现出类雌激素作用，也可表现为抗雌激素作用。在乳腺癌患者应用三苯氧氨研究中发现，子宫内膜癌发生与应用三苯氧氨的时间与累积量相关，如患者年龄>50岁，应用三苯氧胺＜2年，口服剂量≥20毫克/日，定期密切随访子宫内膜厚度≥10毫米，发生子宫内膜癌的危险度明显增加。另有报道，三苯氧胺应用使乳腺癌患者子宫内膜癌分期、组织学类型及预后不良危险性增加。但也有报道与其相反。如能选用第二代选择性雌激素受体修饰剂治疗乳腺癌，既可改善雌激素受体阳性乳腺癌的预后，同时也不增加子宫内膜癌的危险性。
（作者每周一、四全天，周二上午有特需门诊）