【唇裂患者术后进食时间与体温变化的观察与护理】唇裂患者染色体正常吗

　　唇腭裂是颜面部最常见的先天性畸形，发病率约0.1%[1]。手术治疗是唇腭裂的唯一手段，而手术的成功除取决于手术技巧外，术后进食时间的早晚对患儿伤口的愈合及身体的恢复等亦非常重要。现将唇裂患者术后进食时间与体温变化的观察与护理介绍如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 临床资料：患者290例（男201例，女89例），年龄最小3个月，最大1岁8个月，平均8个月。其中I°35例，II°86例，III°169例；单侧唇裂187例，双侧唇裂103例。随机将患者分为A、B两组，A组156例，麻醉完全清醒后1.5h即进食水；B组134例，按常规于麻醉完全清醒后6h进食水。麻醉方法均采用安氟醚吸入麻醉。
　　1.2 方法
　　1.2.1术前护理：①注意患者的营养状况及体重（应大于7Kg），保暖，勿感冒；②若是母乳喂养的患儿，入院后进行汤匙喂养，以便患儿在术后能适应这种喂养方式；③做好青霉素皮试；④术前6h禁食，2～4h禁水。
　　1.2.2术后护理：①保持呼吸道通畅；②尽量避免患儿大哭大闹，以免增大伤口张力、影响伤口愈合；③避免患儿搔抓伤口，可用棉质的袜子、手套等约束其双手；④唇部伤口护理，每日用1.5%双氧水、生理盐水、75%酒精消毒一次；⑤嘱家属多给患儿温凉流质饮食；⑥患儿发热（＞38.5℃）时，应询问是否进水不足引起，如通过补液体温仍不降低，应采取降温措施，查明发热原因。
　　1.2.3 A组患者麻醉完全清醒后，哭闹时即抱起，用棉签蘸水湿润唇部；1h后用带有调羹的奶瓶喂30～50ml温凉开水，1.5h后正常进食。B组患者按护理常规于麻醉清醒6h后抱起，逐渐进食水。两组同时观察测体温并记录。
　　
　　2结果
　　
　　进食时间早晚对高热的影响详见附表所示。手术后当天及术后第一天的高热发生率，二组间比较差异均有显著性统计学意义。（见表1）
　　
　　
　　3讨论
　　
　　通过观察表明，两组患者进食时间不同，高热发生有明显差异，有显著统计学意义。提早进食水，可以预防并减少患者术后当日高热。应用安氟醚麻醉，82.7%以原形随呼吸排出[2]，具有对呼吸道无刺激、不增加气道分泌、苏醒快、恶心呕吐少等优点，为提早进食提供了条件。其次，小儿代谢旺盛，需热量多，需水量亦多。正常小儿每日需水量约120～150ml/h，每日体内水的交换量相当于细胞外液的1/2。如果未及时进水，极易发生脱水而致高热[3]。同时，早进食，避免了患者因口渴、饥饿而哭闹，增加了营养，保持了水和电解质的平衡，促进了伤口愈合及身体的恢复。
　　患儿体温调节中枢发育不完善，易受环境影响而出现体温改变，免疫功能低、术后进食差、切口感染或其他疾病也可致体温异常[4]。术后饮食护理，保证小儿体温正常，对于病情控制及判断，也有积极意义。术后提早进食水，并同时调控室温及增减衣物，对于手术热的预防很有帮助。
　　入院后护士要向家属特别讲解手术治疗前后的喂养要求，并指导家属对患儿进行进食方法的训练[5]。（这要求对护士进行适当管理，护理管理的应对有能效提高整体护理质量[5]）入院后就应该及早开始喂养训练，严禁患儿吸吮，用汤匙喂养，可盛流质适量，轻按婴儿下唇，使嘴张开后喂入口中。术后提早进食水，应少量多次，速度以患儿不呛咳为宜，喂养时掌握好温度。较小婴儿喂养后可轻轻拍背，使胃内气体排出，严防饮食误入气管引起呛咳及吸入性肺炎。部分患儿家属文化水平偏低，教育及喂养方式粗暴，给患儿进一步增加心理创伤，针对不同患儿实际情况，做好手术前后的综合性护理的同时，耐心细致地教育患儿家属改善喂养方式以间接起到心理护理的的作用，也是提高手术成功率的重要措施[6]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]林菊英，金 乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出版社.1992：686.
　　[2]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,1987：162.
　　[3]朱延力.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：53.
　　[4]替立静. 婴儿唇裂围手术期的护理[J].泰山卫生，2006，30(5,6):2-4.
　　[5]朱 玮, 杨 芬.整形美容中心护理管理难点及对策[J].中国美容医学，2006，15(4):457-458.
　　[6]黎 璐, 孙家明.阴道再造术围手术期的护理[J].中国美容医学，2007，16(8):1131-1133.
　　[收稿日期]2008-10-27[修回日期]2008-11-27
　　编辑/何志斌