我院创口治疗中心与换药中心的工作开展及成效|创口换药及拆线

　　我院烧伤与皮肤外科有着55年的处理各种伤口的经验,随着患者的不断增加以及业务的扩展,我科门诊换药室的空间和工作人员已远远满足不了患者的需求。于2008年6月在医院门诊部及护理部的支持下,医院把门诊部换药室与本科的门诊换药室合并,扩建成创口治疗中心、换药中心,隶属烧伤与皮肤外科,是国内目前最大的、综合的创口治疗中心、换药中心之一。中心成立后在布局、人员及业务等几方面进行了改进和扩展,取得了良好效果,现将中心的工作开展情况及其成效报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　创口治疗中心、换药中心成立以来主要从以下几方面进行了扩展和改进。
　　1.1 中心布局的扩展:从原有的一间独立换药间,扩展到有多个功能区的综合治疗中心,参照总后卫生部颁发的治疗室、换药室所执行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理规定[1]、伤口分类的国际标准[2]、结合处理伤口的类型及特点[3]、院内感染管理要求[4],以及方便患者的原则,将中心划分为9个功能区,分别为物品准备间、清洁伤口处理区、污染伤口处理区、感染伤口处理区、患者登记接待处、候诊区、医师诊室、污物处理间和辅助间。每个区域均按其功能配备设施和物品。1.2 人员的扩展:在保留原有的2名护士基础上,又配备了1名高年资医师,1名造口治疗师,3名具有本科学历且均接受过专业伤口、造口培训的护师。人员相对固定,各有分工。高年资医师主要是接诊患者、进行门诊手术以及进行一些外科治疗;造口治疗师主要负责慢性伤口、造口、失禁患者的护理,负责全院以压疮为主的伤口、造口及失禁患者的护理会诊;5名护士主要负责常规换药和相对固定的分工,如:资料收集整理、感染监控、教学管理、工作量统计和仪器管理。另外,中心除了固定的医护人员外,每天有本科室和其他科室的专家教授对疑难伤口进行现场会诊。
　　1.3 业务范围的扩展和工作方式的改进:创口中心、换药中心成立之前由于换药室人员和空间的不足,其工作主要是承担本科门诊和部分外科门诊患者的急、慢性伤口护理、瘢痕治疗和部分外科治疗。在中心成立之后对业务范围和工作方式进行了扩展和改变。
　　1.3.1 业务范围的扩展:创口治疗中心、换药中心继承和发展了烧伤与皮肤外科换药室在创面治疗上的专业技术,并在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,进一步发展了各种皮肤软组织创伤、慢性创面及各种手术后切口和造口的治疗与护理,以减轻疼痛和缩短愈合时间为理念,竭力为患者提供优质的专业服务。现在的业务范围主要有:①伤口护理和治疗:急性伤口,如:烧伤烫伤、择期手术切口、皮肤急性放射性损伤、浅表皮层外伤等;慢性伤口,如:压疮、糖尿病足、肿瘤伤口等;②部分外科治疗:如:脓肿切开引流、拔甲术、穿刺术等;③造口护理:治疗各种造口并发症,指导患者自我护理造口,为造口患者提心理咨询;④失禁护理:治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤,为大小便失禁患者提供护理和咨询;⑤瘢痕治疗:本中心提供“早期治伤,晚期抗瘢”的全面治疗,主要方法有:压力疗法、瘢痕内药物注射、理疗和瘢痕外用药物。
　　1.3.2 方式的改进:中心成立之后,我们的工作除了承担门诊患者的换药和治疗外,还承担着各科室住院患者的会诊换药(院内会诊)和开展了社区医疗换药服务(院外会诊)。工作开展近2年来会诊了全院30余个科室900余次,社区医疗会诊换药服务50人次,分别治愈了多例严重的压疮、放射性皮肤损伤、术后难愈的复杂伤口等。并定期对会诊换药后的患者进行随访。这种工作方式受到了全院各科室医护人员及院内外患者的高度赞扬。同时,充分利用网络在中华皮肤外科网上专门建立了“创口治疗”专栏,以便于患者的咨询和了解更多的伤口护理常识。另外全天接受电话咨询,为患者提供了方便。
　　1.4 宣教资料的健全:中心成立后,我们分别制作了患者就诊流程图、伤口护理常识展板、中心业务介绍展板、常见伤口健康教育宣传手册、咨询卡、伤口愈合效果对比册等,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识,提高伤口愈合率,得到了患者的高度评价。同时,创口治疗中心承担着实习生的带教任务,这些宣教资料的健全给教学也提供了很大的帮助。
　　1.5 专业化的文书、资料库的建立:中心成立后,根据门诊患者的情况制订详细的“伤口评估及处理记录表”;制订了门诊患者“清创术同意书”;设计了本中心专用的“伤口测量尺”;制作了各项工作量电子统计表。另外,根据本中心的特点,我们自行设计了专有的伤口图片及信息资料库,便于资料的分类管理和快速检索,大大提高了工作效率,也为教学和科研工作打下了基础。
　　
　　2结果
　　中心成立一年后,就诊总人数达23 293人次,比去年同期增长了28%,其中院内会诊换药696人次,院外会诊换药30余人次,接受网上咨询208人次。在科研及教学上也有了很大的进步,一年来发表统计源期刊论文4篇,获得科研课题1项,完成了60余名实习生的带教。其他各项指标也均有大幅度的增长。
　　中心的运作模式及成效也得到国内外同行的认可和赞同,纷纷进行了参观和交流学习。一年中带教了各地的进修生6名,接待国内外参观学习368人次,参加院内外继续教育授课30学时。同时,本中心被瑞典墨尼克公司及康乐保公司列为首家伤口护理培训基地。
　　
　　3讨论
　　中心运行近2年来,门诊量、科研及其他各方面之所以能取得很大的进步和成绩,主要体现在以下几点。首先,在医院门诊部及护理部的支持下,对中心的功能区进行了细致、合理的划分以及合理的人员配备后,扩展了业务和改进了工作方式,使得大量的门诊和住院患者的伤口得到了及时处理,得到了患者及临床医护人员的一致认同。
　　其次,在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,增加了服务内涵,提高了技术含金量,减轻了患者的疼痛,提高了伤口愈合率,明显缩短了愈合时间[5];对于一些长期困扰外科换药的难题,采用多种方法协同干预,例如压疮、下肢慢性溃疡、慢性窦道、糖尿病足等效果更为突出。住院患者避免了因伤口未愈而延长住院的时间,降低了患者的平均住院日,增加了病房的周转率,受到了患者及各临床科室的好评。同时,烧伤与皮肤外科病房则是创口治疗中心、换药中心医疗质量的又一保证,危重的、复杂的患者和需要手术的患者则收入病房进一步系统诊治,使患者能得到及时全面的有效治疗。
　　最后,在治疗患者的同时健全了各项宣教资料,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识;另外精心设计的规范专业化的文书和伤口图片及信息资料库,不但提高了工作质量和效率,也为教学和科研工作打下了基础。
　　
　　[参考文献]
　　[1]仲剑平.医疗护理技术操作规范[M].4版.北京:人民军医出版社,2002:ll-13;1744-1747.
　　[2]Keryln C.Wound Care Manual[M].3 rd ed.Western Australia:The Silver Chain Foundation,1998:10-11.
　　[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1-6.
　　[4]刘振声.医院感染管理学[M].北京:军事医学出版社,2003:314-315;817-819.
　　[5]周 琴,吴庆芳,薛 姣,等.新型敷料在小面积浅II度烧伤创面的应用[J].第四军医大学学报,2009,30(7):648.
　　
　　[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-08-03
　　编辑/贺艳梅