CAD3D_CEREC,3D椅旁,CAD/CAM全瓷修复体的护理配合

　　[摘要]目的：探讨CEREC 3D椅旁修复系统的临床配合及护理要点，从而达到最佳的修复效果。方法：根据CEREC 3D椅旁修复系统的特殊性，对修复前的准备、诊疗中的护理配合、修复后的护理进行总结。结果：护士有效地与患者沟通，充分的物品准备，娴熟的护理配合技术，可以减轻患者的紧张情绪，提高工作效率。结论：熟练掌握操作步骤，与医师配合默契，对修复的成败起到至关重要的作用。
　　[关键词]CEREC 3D；CAD/CAM；全瓷修复体；护理配合
　　[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-1009-02
　　
　　Nursing cooperation for CEREC 3D ceramic restoration system
　　HAN Hui-fang，LU Yi,NIU Lin
　　（Department of Prosthodontics,Stomatology Hospital, Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710004, Shaanxi,China）
　　
　　Abstract：ObjectiveThe purpose of this article is to investigate the key points of nursing and clinical cooperation for CEREC 3D restoration system, to achieve optimal result of rehabilitation. MethodsAccording to the specificity of CEREC 3D,restoration system, we summarized the pre-prosthetic preparations, nursing works in the process, and care procedures after restoration. ResultsDue to the summary, nurse could communicate with patients more efficiently, while the adequate preparations and skilled nursing cares help to ease the tension of patients and improve work efficiency. Conclusion Mastering treatment steps and acting in harmony with clinicals are essential to the success of restoration.
　　Key words：CEREC 3D; CAD/CAM; all ceramic prosthesis; nursing cooperation
　　
　　CAD/CAM即计算机辅助设计与计算机辅助制作技术，最早广泛应用于工业领域。法国学者Francois Duret 首先将这一概念引入口腔修复体制作中[1]。它融合了光学、电子技术、计算机图像识别与处理、自动控制与自动化加工等多学科的知识与技术。近年来，应用CAD/CAM技术制作修复体在临床上已得到广泛应用，其中Cerec系统最常用，Cerec 3D系统是目前世界上唯一一套完整的椅旁诊疗系统。应用Cerec 3D使贴面、嵌体、全冠能够在一次治疗中制作完成，而不需要进行传统的口内取模、石膏模型灌注等制作，也不必进行临时义齿修复[3]。患者通过一次诊疗就能完成从麻醉、备牙、取模、设计、研磨到修复体粘结的全过程，省时、高效，牙髓炎几率低，并发症少，与传统修复体制作最大的不同是直接在口内采集光学印模，因此，要求医、患、护之间一定要通力合作，做好修复前患者的心理护理，减轻其紧张情绪，护士在诊疗中应衔接有序，熟练掌握操作步骤，与医师配合默契。修复后患者的健康教育，对于整个治疗及修复体的远期效果起着至关重要的作用。我院于2009年引进Cerec 3D系统，并开始制作全瓷修复体，取得了较好的疗效，在2年的临床护理配合中积累了一些经验，现报道如下。
　　
　　1临床资料与方法
　　1.1一般资料：选取2009～2010年我科就诊患者 ，应用Cerec 3D制作全瓷修复体，修复体种类包括嵌体、全冠、贴面。
　　1.2 材料与设备：VITA瓷块(德国VITA公司）、SIrona瓷块(德国西诺得公司)、IPS EmpressCAD瓷块(义获嘉公司 列支敦士登）；Cerec 3D系统设备(德国西诺得公司 SIrona Cerec 3)、光固化灯(美国登士柏公司 QHL75）、Variolink Ⅱ双固化树脂粘结剂(义获嘉公司 列支敦士登）、其他材料与器械。
　　1.3 修复方法：修复前行口腔检查，牙龈有炎症者治愈后再行修复。常规牙体预备后，隔湿，在基牙和邻牙上喷一层薄而均匀的显影粉，Cerec 3D系统的显影探头直接在口内采集光学印模，获取基牙、邻牙及咬合的三维数字模型，利用软件在基牙上画出修复体边缘线，计算机自动设计出修复体的外形（如为全冠还可在系统自带的牙体形态库里选择个体化的牙体形态），将鼠标放于修复体表面即可检查其厚度，不满意时可通过滴蜡、区域增加或减少、旋转等操作对修复体外形、接触点等进行修改，完成设计后连接铣床，选择合适大小和颜色的瓷块固定在加工座上加工修复体，然后上釉，试戴合适后用树脂粘结剂严格按照粘结程序粘结、抛光[2]。
　　
　　2护理配合
　　2.1修复前准备
　　2.1.1护理评估：询问患者的健康状况，有无急慢性疾病及传染病史，有无药物过敏史等；评估口腔情况，牙体缺损的类型、口腔卫生、牙周粘膜情况，X线检查结果等，对相应的牙体、牙髓及牙周病变进行治疗；评估患者的心理状态；了解患者对椅旁CAD/CAM系统用于固定义齿修复的认知情况，期望达到的程度；对磨除较多牙体组织有无足够的思想准备，是否有紧张、恐惧的心理存在；患者对整个治疗过程的配合程度；了解患者的经济承受能力。
　　2.1.2心理护理：多数患者对固定义齿修复需进行必要的牙体预备不了解，对磨牙产生恐惧、紧张心理，怕磨牙疼痛，担心磨坏健康牙。治疗前，应向患者进行耐心的解释工作，讲解固定义齿修复的原理和方法、整个的治疗过程、所用的时间、修复后能达到的效果，也可以给患者看一些与其口腔情况相类似的患者修复前后的照片，使其从感观上有一个初步的认识，从而积极主动地配合医师的操作。另外，一般做全瓷修复体的患者，对美观的要求期望值过高，特别对自身牙齿颜色异常的患者应事先做好解释工作。
　　2.1.3用物准备：①设备的准备：连接电源，打开设备开关，检查设备情况；②物品的准备：口腔检查盘、各种金刚砂车针、排龈器、排龈线、一次性吸唾器、漱口杯、咬合硅橡胶、棉卷（纱布卷）、高速手机、Cerec显影粉，必要时备麻药。
　　2.2诊疗中的配合
　　2.2.1牙体预备护理：常规安排患者，调节椅位及光源。让患者了解牙体预备的目的，告诉患者，若有不适，可举手示意，切勿乱动、抓或拉操作者的手，以免高速旋转的车针损伤口腔组织；如果是活髓牙，应询问有无过敏史，同时向患者做好解释工作；医师进行牙体组织切割时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液，协助牵拉口角，压住舌体，为医师提供清晰的操作视野；医师根据修复需要对牙体的各个部位进行制备时，不同部位所用的车针各不相同，护士应根据需要，及时准备，协助更换车针；协助排龈，修整肩台，完成整个牙体预备。要求牙预备体的边缘清晰，无阻碍。
　　2.2.2采集光学印模的护理：牙体预备完成后，在电脑上输入患者的姓名、年龄、牙位等相关资料。此时护士一定要协助医师做好隔湿。准备Cerec粉罐，在喷粉前，轻拍粉罐以清除可能会堵塞喷嘴的淤积粉末，但不能摇晃整个粉罐，这可能会导致向基牙喷涂过量的粉末。均匀向基牙及邻牙喷涂一层Cerec粉末，以获得一个不透明的无光性的表面，保证光线被均匀的反射回扫描器。然后协助医师摄取光学印模，Cerec三维摄像头的曝光时间是0.2s，需要摄像头能保持稳定才能获得最精确的光学印模，然而数据采集完全是在人为操作下进行，易产生晃动等问题[5]。因此，除操作者保持稳定外，护士要固定患者的头部，嘱咐患者不要闭嘴或晃动，以免影响取模的效果。协助医师摄取咬合硅胶获取对颌牙的咬牙合面形态。
　　2.2.3 修复体的设计和制作： 此步骤主要由医师完成，此时让患者休息片刻，护士可给患者做一些健康指导工作。
　　2.2.4修复体粘接的护理配合：修复体制作完成后，口内试戴、调牙合、抛光后即可直接粘接完成。粘接剂的粘接强度、边缘的封闭性会影响修复体整体的抗折强度，进而影响修复体的使用寿命。粘结剂采用Variolink Ⅱ双固化树脂粘结系统。用Try-In糊剂试色，以选择对应颜色的粘接树脂。修复体预处理：氢氟酸酸蚀修复体内表面，反应20s后冲洗、吹干。用Monobond-S硅烷化修复体内表面60s以增加复合树脂与瓷的结合强度。涂布Heliobond以改善修复体表面性能。处理后修复体保存于专用的小盘内，避光，避免污染。牙体预处理时，要注意掌握酸蚀时间。护士除了准确传递预处理所需的试剂和器械，准确计时，还要特别注意隔湿保护，勿使酸蚀剂接触患者牙龈、口腔粘膜，冲洗时确保吸唾器通畅。调拌Variolink Ⅱ糊剂和催化剂（1：1），调拌时间不超过10s，交于医师，粘结就位。光固化照射30s，调磨、抛光。
　　2.3 修复后的护理
　　2.3.1常规护理：协助患者理容，观察患者的情况；了解患者对修复体的满意程度；整理用物,分类处置一次性物品以及所用器械，消毒治疗台及椅位。按操作规程清洁设备，归位。
　　2.3.2健康教育：告诉患者2h后进食，当天宜吃软食并用对侧咀嚼且不要用力。不宜咬过硬的食物，如骨头、甘蔗、坚果等，以免损伤基牙和修复体。一般固定义齿在戴用后无明显不适，如有持续牙龈出血、食物嵌塞、咬牙合不适、基牙疼痛或修复体损坏等情况则需及时到医院就诊。注意口腔卫生，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。剔牙最好选用牙线。
　　
　　3讨论
　　3.1良好的适合性是评价口腔固定修复效果的重要指标[1]。Cerec 3D系统的精确度能够保证修复体边缘有良好的适合性，关键取决于图像采集系统信息的准确，它与使用者有很大的关系，如牙体预备、喷粉和取像技术都可能影响它的准确性，因此护士在配合取光学印模时一定要特别注意协助医师做好隔湿（隔湿时采用棉卷或纱布卷，以免棉球纤维影响取像的效果），另外要特别注意喷粉时做到均匀，薄而全，因为过多的粉末会产生云雾，造成修复体表面形状的偏差，此外这些粉末对口腔内的潮湿环境比较敏感，这些都会影响到修复体的最终适合性。
　　3.2 Cerec 3D用于全瓷修复体，从患者就诊到戴上修复体的时间约为60～90min，这相对于传统的修复时间（7～9天）是现代修复学的一个历史性革命[2]。
　　3.3粘结剂对修复体应力的分散和转移起着重要作用，是决定修复成败的一个重要因素[2]。因此，在粘结过程中，护士的动作要迅速准确，熟练掌握操作步骤，与医师配合默契，可以减少误差，提高工作效率，从而达到最佳的修复效果。
　　Cerec 3D实现了患者一次就诊，即可完成修复体的全过程，并且其功能和美观程度堪与天然牙媲美，因此，必将会受到越来越多患者的青睐。
　　
　　[参考文献]
　　[1]刘思璇，王 勇，吕培军. CAD/CAM全瓷固定修复体适合性研究进展[J].现代口腔医学杂志，2010,24（6）：464.
　　[2]卢 礼，张 萍，周 燕，等.椅旁 CEREC3D CAD/CAM全瓷修复体临床疗效的初步评价[J].第三军医大学学报，2010,30（20）：2239-2241.
　　[3]谭晓蕾，杨翠萍，郭 航.CEREC3 CAD/CAM全瓷修复体的临床研究[J].中国美容医学，2009,18（3）：358-359.
　　[4]杨 光.CEREC3全瓷嵌体在II类洞修复中的临床应用[J].中外医疗，2009,29（20）：14-15.
　　[5]王 泉，张建中. CEREC全瓷修复体适合性的研究进展[J].山东医药，2008,48（14）：150-151.
　　
　　[收稿日期]2011-04-07 [修回日期]2011-05-05
　　编辑/贺艳梅