[腹腔镜胆囊切除术围手术期护理探讨]腹腔镜胆囊手术步骤

　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)手术前后的护理措施。方法 对89例LC切除术患者术前、术后的护理方法进行分析。结果 采用科学合理的护理程序使89例LC患者手术顺利，术后痊愈出院。
　　[关键词] 腹腔镜 胆囊切除术 护理措施
　　[中图分类号] R575.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-158-01
　　腹腔镜胆囊切除术(LC)因其切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等特点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法。虽然有许多优点，但腹腔镜手术毕竟是一种手术！而且手术方式与普通开腹手术不同，其护理也有不同之处。笔者现将护理体会总结如下：
　　1 临床资料 本院从2008年1月至2010年12月，实行LC手术89例，其中男性38例，女性51例，年龄23-74岁，平均49岁，全组病例疗效满意，平均住院4.5天。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 讲解胆囊疾病及腹腔镜手术有关知识，并建立良好的护患关系，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，使其处于良好的心理状态，并接受手术治疗。
　　2.1.2 皮肤准备 术前1天，嘱病人洗澡，并按上腹部手术范围备皮，注意脐部的清洁，但动作应轻柔，注意保持皮肤完整性。
　　2.1.3 胃肠道准备 术前1天进食半流质，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前12小时禁食、4小时禁饮。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 术后一般护理 患者术毕返病室后，麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道路通畅，密切观察生命体征，低流量吸氧6小时以上，6小时后可在床上翻身，24小时后鼓励下床活动。
　　2.2.2 饮食护理 患者手术当天禁食，术后第1天可进食流质，少量多餐，低脂饮食为宜，禁食牛奶、速效等易产气食物，以后逐渐进普食。
　　2.2.3 疼痛的护理 腹腔镜手术后伤口疼痛比开腹轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在扣除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。
　　2.2.4 切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5cm-1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24小时内严密观察腹壁4处穿口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。
　　2.3 并发症的主护理
　　2.3.1 恶心、呕吐 让患者平卧，头偏向一侧，观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因，常为麻醉药所致，也可因术中大量的CO2灌注干扰胃肠功能，此时应引导患者做深呼吸，安慰病人分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。
　　2.3.2 出血 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激性。置引流管时严密观察引流物的颜色、质量。
　　2.3.3 胆漏 胆漏是LC较严重的并发症，术后应观察患都有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激性和体征，有腹腔引流管者应观察引流物的色、质、量，一旦发生异常及时报告医生对症处理。
　　2.3.4 肩背部酸痛 是腹腔镜术常见的并发症，一般较轻微。病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1-3天后症状会消失。
　　2.4 出院指导 出院时嘱患者术后两周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。
　　3 结论 通过对89例腹腔镜胆囊切除患者实施有效的围手术期护理，使我们体会到认真做好腹腔镜术前后的护理及并发症的观察和处理，是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节，更是保证手术成功的关健之一，从而促进了病人的康复，也使护理工作更加完善。
　　参考文献
　　[1] 陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的体会[J].中华医学研究杂志,2007,7(8):693.