浅析抗生素的不合理应用 医院抗生素不合理应用处罚措施

　　[摘要] 目的 分析我院一些不合理应用抗生素现象，提出安全、有效、合理的控制抗生素应用的管理对策，提高临床医生的用药水平。方法 抽取2009年1月-2010年1月我院各科医生的部分处方进行统计、分析。结果 抗生素处方数占总处方数的71.9%，抗生素应用不合格率达12.3%。结论 抗生素的不合理应用现象比较普遍，需加强医院抗生素的管理，减少抗生素的滥用。
　　[关键词] 抗生素 管理 不合理用药
　　[中图分类号] R453.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-111-01
　　抗生素是医院使用最广泛、应用数量最多的药物，自问世60多年来，在预防和治疗感染性疾病的过程中起着非常重要的作用，但是如果抗生素应用不合理，可导致变态反应、毒性反应、致病菌耐药、二重感染、甚至灾难性后果。在国内，尽管在减少抗生素的不合理应用和规范抗生素使用方面都已经达成共识，但文献报道的不合理应用率仍居高不下，目前还不能很有效的遏制抗生素的不合理应用。本文对我院2009年1月-2010年1月间部分处方进行分析，提出安全有效的控制抗生素应用的对策。
　　1 临床资料 随机抽取2009年1月-2010年1月我院各科医生住院和门诊处方8500张，根据国内外文献、中国药典、临床用药须知，对其中存在的抗生素的不合理应用进行统计、分析。
　　2 结果 8500张处方中，应用抗生素的处方为6112张，占总处方数的71.9%，出现不合理用药的处方1046张，占总处方的12.3%。
　　3 抗生素不合理应用的现象分析
　　3.1 缺乏用药指征的抗生素滥用 目前医院的一些医生喜欢把抗生素列为常规用药，但很多疾病与细菌感染无关，比如未查明原因的发热、病毒性感染等，连上呼吸道感染也不都是细菌引起的，抗生素在细菌感染或继发细菌感染时应用才有意义，无细菌感染时使用抗生素, 会使临床症状不典型，延误治疗，还可能出现一系列的并发症，对患者造成很大的负担。因此，应用抗生素时要严格掌握其适应症。
　　3.2 无针对性的盲目用药 部分医生做不到对症下药，比如不管何种疾病都预防性使用抗生素。不能根据疾病类型、患者体质和药物作用等情况合理选择抗生素。并且对于特殊人群，特别是老人、孕妇、儿童，不重视抗生素对他们应用时的剂量、用法、时间。比如没有根据药物的说明书用量减半，而对于儿童和有肝肾功能障碍的老年人，没能根据药物的理化性质和动力学合理选择对肝肾功能无危害的药物等，导致药物毒副作用增大甚至导致严重后果。
　　3.3 大剂量使用广谱抗生素 有的医生在对抗生素的认识上存在误区，认为大剂量可以加速疗效，越广谱的抗生素越好， 甚至认为价格高的新药就是效果好的药，而没有做到根据抗菌谱、病情轻重等多种因素来选择合适的抗生素。对于临床上的疾病，不是药物的剂量、价格和药效成正比，很多药物加量后副作用反而增加。经常使用广谱的抗生素，会导致人体内菌群失调、二重感染和其它不良反应，使以后的治疗更加困难。
　　3.4 不合理的联合用药 抗生素的联合用药既能产生协同作用，也能产生拮抗作用。其目的是为了降低毒性、提高疗效，抗生素联用只适合于难以控制的、严重的感染，而对于普通的感染，一种抗生素就可达到效果。联合不恰当，药物间的作用复杂，会降低疗效，产生耐药性，增加毒负反应。造成抗生素不合理联合的原因是不能深入了解它们的药理作用，如繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联用无增强药效的作用，丁胺卡那霉素和庆大霉素都干扰细菌合成蛋白质，两者联用肾毒性、耳毒性增加。
　　3.5 长期使用抗生素 有的慢性病用药时间很长，但长期服用同一种抗生素会产生危害，如长期服用磺胺类、四环素药物会损伤肝脏，长期服用阿司匹林易出现胃溃疡和出血性中风，并且抗生素长期使用的压力下患者容易产生耐药性，还可能出现新的感染。同时，长期用药更容易产生积蓄性中毒。不能忽视。
　　3.6 其他方面 在分析处方过程中，我们发现，某些医师集中使用2-3种昂贵光谱的抗生素，其他比较便宜的药品几乎不用，这就加重了病人的经济负担，并且其中一部分的用药是不正确的。
　　4 控制抗生素滥用的对策
　　4.1 提高医药工作者的素质，加强医德医风教育 医药工作者自身应掌握抗生素的相关知识，加强药师审核作用，防止抗生素不合理应用的发生。建立健全的医德医风教育、监督、管理制度，使医生端正思想，遵守道德规范，树立一切从患者出发，一心一意为患者的服务理念，自觉抵御经济利益的诱惑，真正做到合理应用抗生素。
　　4.2 确定敏感菌 发挥临床检验的作用，对细菌进行培养，根据药敏试验结果，指导选用高效、敏感抗生素的进行治疗，有效提高抗生素的疗效，防止菌群失调，减少抗生素对机体的损害。
　　4.3 管理部门监督 管理部门制定相关制度，采取有效的措施，加强对抗生素的管理，将安全、合理、有效使用抗生素作为临床医疗管理内容。还可以定期对本院医生临床使用抗生素的情况进行处方和病历抽查，建立奖惩制度，实行医疗质量考评，督促临床医生规范用药。
　　4.4 谨慎引进新品种 医院管理部门要严格把好新的抗菌素引进的关，各临床科室要认真充分论证抗生素新药，避免同代或同类抗菌药物引进过多，使临床医生的不规范联合用药机率增加，加重患者的经济负担。
　　4.5 加强宣传教育 在医院定期做抗生素合理用药的宣传，印发宣传资料、定期举办讲座，强化临床医生的合理使用抗生素的意识。也可以在社区中开展各种健康教育，内容和形式做到多样化，如设点咨询、发放小册子、展板展览、举办专题讲座、科普培训等形式，同时需要多部门参与。
　　通过社区干预，可以提高社区居民对于预防抗生素滥用的知识。
　　参考文献
　　[1] 郑英丽,周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J].医院管理论坛,2007,24(1):23-27.
　　[2] 何新华,李春盛.抗生素滥用及其不良反应[J].中国临床医生,2005,33(2):11-22.
　　[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].人民卫生出版社,2005.
　　[4] 陈燕,李秀云.临床抗生素不合理用药分析及对策[J].柳州医学,2007,20(3):228-230.
　　[5] 张云芳,叶荣飞.浅谈防止抗生素滥用的一些措施[J].中国药业， 2001,10(9):38.