强脉冲光治疗面部植皮术后色素沉着和毛发过多 植皮后色素沉着

　　[摘要]目的:观察强脉冲光(Intense pulsed light,IPL)治疗植皮术后色素沉着和毛发过多的临床应用效果。方法:应用IPL治疗植皮术后色素沉着9例,全厚皮片移植术后色素沉着合并毛发过多2例,共11例。患者接受1～3次IPL去色素治疗,毛发过多者另接受3次IPL脱毛治疗。结果:11例患者治疗后色素沉着均出现不同程度好转,其中7例显效,4例有效,副反应轻微。2例毛发过多者治疗后毛发显著减少。结论:IPL是一种安全有效的治疗植皮术后色素沉着和毛发过多的方法。
　　[关键词]强脉冲光;色素沉着;脱毛;植皮术
　　[中图分类号]R622+.1 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0873-03
　　
　　Intense pulsed light treatment of hyperpigmentation and unwanted hairs of facial skin grafts
　　WU Dong-hui,TAN Jun,ZHONG Qian,LIU Dong-ping,LUO Ming-can
　　(Department of plastic and laser cosmetic surgery,People"s Hospital of Hunan Province,Changsha410005,Hunan,China)
　　
　　Abstract: Objective To observe the clinical effect of Intense pulsed light treatment of hyperpigmentation and unwanted hairs of facial skin grafts. Methods11 cases of post-transplantation skin hyperpigmentation were treated with IPL. 2 of them presented unwanted hair growth as well.1～3 sessions of IPL treatment were conducted to eliminate the hyperpigmentation while 3 sessions were added for hair removal. Results7 of 11 cases got extraordinarily improved and the other 4 got fairly improved. Slight side effects were observed. 2 cases with unwanted hairs got extraordinary hair reduction. Conclusion IPL offers an effective and safe option to treat hyperpigmentation and unwanted hairs of facial Skin grafts.
　　Key words:intense pulsed light;hyperpigmentation;hair removal; skin transplantation
　　
　　植皮术是整形外科最常见的手术,但是由于皮片供区与受区的不同及术后炎症反应等原因,移植皮片常产生难看的色素沉着或遗留不雅毛发,尤其是暴露部位的色素改变影响手术效果,成为植皮术后患者复诊最常见的主诉之一。既往治疗这种术后色素沉着采用药物治疗和皮肤磨削(包括砂轮和非点阵CO2激光),通常效果有限[1-2],而且可能产生色素减退和色素不均等情况,甚至再次形成瘢痕。2007年12月～2009年12月,我们采用强脉冲光(IPL)治疗植皮术后色素沉着和毛发过多患者11例,取得了满意疗效,现将结果报道如下。
　　
　　1一般资料
　　本组患者共11例,为2007年12月～2009年12月我科面部植皮术后患者,其中男4例、女7例,年龄16～33岁,病程2个月～18个月。临床表现为面部植皮区色素加深,呈深褐色,与周边正常皮肤或瘢痕颜色对比显著。有2例患者移植皮片区还表现为毛发明显生长,与面部毛发生长状况不协调。
　　
　　2治疗方法
　　2.1设备及治疗参数:采用Lumenis公司强脉冲光设备Quantum。选择SR模式(560nm或640nm滤光片)去色素治疗,HR模式(695nm滤光片)脱毛治疗。SR模式能量通常为18～25J/cm2,双脉冲,脉宽2.4～4.8ms,延迟时间20～40ms;HR模式能量通常为28～32J/cm2,三脉冲,脉宽3.0～5.0ms,延迟时间30～50ms。
　　2.2 治疗过程:术前常规照相,签署手术同意书。根据患者皮肤类型和色素沉着颜色及植皮部位等选择合理的治疗参数,眶周尤其是上睑区域不予治疗。去色素治疗后,患处皮肤常呈色素明显加深,数小时后可出现较明显片状结痂;脱毛治疗后则表现为治疗处色素轻度加深或仅出现毛囊水肿和红斑。对于单次去色素治疗效果不满意的患者间隔1～3个月后予以重复治疗。脱毛治疗则选择毛发重新出现明显生长时进行,间隔约2～3个月。11例患者分别有2例接受1次IPL SR治疗,4例接受2次IPL SR治疗,3例接受3次IPL SR治疗,余2例为色素沉着合并毛发过多患者,分别接受1～2次IPL SR治疗和3次IPL HR治疗。
　　2.3术后处理:治疗后创面予以冷敷20min,立即涂敷抗生素软膏,我们通常选择美宝湿润烧伤膏,要求患者每3～4h涂抹一次,保证创面湿润环境以利愈合。如遇美宝过敏,也可选择百多邦软膏外用。色素排出形成的痂皮,应待其自行脱落,通常在1周左右,脱毛治疗则仅以保湿霜或芦荟胶外用。去色素治疗术后常规维生素C片口服,每日3次,每次0.3g。术后3月内严格防晒,戒烟酒和刺激性的食物。
　　3疗效判定标准和结果
　　3.1 疗效评定标准:术后3个月进行疗效判定,根据患者治疗前后颜色减退程度,并与自身肤色比较判定效果,将受试者与操作者的主观评价及满意度进行综合评判。总疗效评价标准分为显效、有效、无效三级[3]。显效:病变显著改善,色素面积或程度减轻≥60%,治疗区肤色接近正常皮肤或与周围正常皮肤颜色无明显差异;有效:中度消退,色素减轻30%～60%,但尚未接近正常肤色;无效:色素减轻或消退≤30%,与治疗前相比皮肤颜色基本无变化。
　　3.2 结果:11例患者的植皮后色素沉着均出现不同程度好转。其中显效7例,有效4例。2例合并有毛发过多患者经3次IPL HR治疗后毛发基本清除。1例患者出现治疗创面及周边正常皮肤红疹瘙痒,考虑为外用药物过敏所致,换用抗生素软膏后自愈。有2例患者出现治疗光斑形状的色素不均匀现象,于术后1个月左右消退。无创面感染及色素过度减退病例。典型病例治疗前后照片见图1～2。
　　
　　4 讨论
　　植皮术后色素沉着是影响植皮术效果的主要不良反应之一。其产生原因[4]可能是植皮术后手术损伤及缺血、缺氧等因素导致黑素细胞功能增强,黑素合成过多。而移植皮片出现毛发生长则是由于全厚皮片携带附属器移植后毛囊未受破坏而出现毛发的重新生长[5],显著的毛发生长亦可使移植皮片表观颜色加深。传统的治疗选择包括外用脱色药物或化学换肤、皮肤磨削等,往往疗效欠佳,因此近年来人们试图通过激光或强脉冲光对其进行治疗[3,6-7]。
　　强脉冲光是美容外科领域使用最广泛的治疗技术之一,以脉冲方式发射的连续的多波长强脉冲光可以同时作用于皮肤中的多种靶组织,可应用于除皱嫩肤及雀斑、黑子、毛细血管扩张等的治疗[8-9],对烧伤或药物引起的炎症后色素沉着等[10-11]难治性色素增加性疾病也有一定的效果。根据其滤光片使用的不同,可以产生不同的作用,本研究使用的Lumenis Quantum是经典的强脉冲光治疗设备,其SR治疗模式使用的滤光片为560nm或640nm,HR治疗模式使用的滤光片为695nm。研究显示[12],移植皮片中的色素沉着主要位于表皮,因此我们认为选择对表皮色素作用较强的560nm或640nm滤光片,可以获得很好的疗效。在我们的研究中,通过2～3次的强脉冲光治疗产生表皮色素剥脱,呈现良好疗效且不良反应轻微。与其他类似研究[3]相比,我们的治疗次数较少而效果同样满意,可能与使用的设备或参数设定不同有关。
　　强脉冲光治疗毛发过多的报道[13]已经很多,但是本研究首次报道了其在植皮术后移植皮片毛发过多治疗中的应用。由于合并有色素沉着,而且该色素沉着的位置较毛囊为浅,故此我们选择先行治疗色素沉着,再治疗毛发过多。而且在脱毛治疗时,我们选择较宽的脉宽和延迟以及较低的能量密度来降低治疗的风险,减轻对表皮的损伤。从本研究治疗病例来看,取得了很好的效果。
　　总之,强脉冲光可以很好地去除植皮术后移植皮片的色素沉着和毛发过多,为临床治疗植皮术后不良反应提供了新的方法和思路,特别适合于中小型美容机构开展的多项治疗,综合提高植皮术治疗效果。但是由于目前的临床数据较少,我们对于移植皮片的类型、供区来源、介入治疗的时间和具体的临床应用参数等关键性的影响因素无法做出分析。植皮术后色素沉着的机制及其治疗的可能方法和原理仍然有待更多病例及深入的研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Ortonne JP,Passeron T. Melanin pigmentary disorders:treatment update[J]. Dermatol Clin,2005,23:209-226.
　　[2]Yoshimura K,Harii K,Aoyama T,et al.Experience with a strong bleaching treatment for skin hyperpigmentation in orientals[J].Plast Reconstr Surg,2000,105(3):1097-1108.
　　[3]曹 川,李世荣,邓向东,等.强脉冲光治疗烧伤及植皮术后皮肤色素沉着21例[J].中国美容医学,2007,16(4):544-546.
　　[4]薛春雨,邢 新,李 蠡,等.自体移植皮片中黑素细胞的密度和功能变化[J].中国美容医学,2007,16(6):731-733.
　　[5]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:86-87.
　　[6]Raine C,Nakib KA,Quaba AA.A role for lasers in the treatment of pigmented skin grafts[J].Burns,1997,23: 641-644.
　　[7]吴东辉,谭 军,罗明灿,等.点阵CO2激光治疗植皮术后色素沉着[J].中国美容医学,2008,17(5):738-739.
　　[8]Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial, full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg,2000,26(9):835-842.
　　[9]Negishi K,Tezuka Y, Kushikata N,et al.Photorejuvenation for Asian skin by intense pulsed light[J]. Dermatol Surg,2001,27:627-631.
　　[10]Ho WS,Chan HH,Ying SY,et al. Prospective Study on the Treatment of Postburn Hyperpigmentation by Intense Pulsed Light[J].Lasers Surg Med,2003,32:42-45
　　[11]Paquet P,Pierard GE.Intense Pulsed Light Treatment of Persistent Facial Hypermelanosis Following Drug-Induced Toxic Epidermal Necrolysis[J].Dermatol Surg,2004,30:1522-1525.
　　[12]李海洋，赵文清，郑信民.自体全厚皮片移植后黑色素细胞密度的动态变化：组织化学及放射自显影研究[J]. 医学美学与美容学杂志,1994,1(2-3)：119-123.
　　[13]Lee JH,Huh CH,Yoon HJ,et al.Photoepilation Results of Axillary Hair in Dark-Skinned Patients by Intense Pulsed Light: Comparison between Different Wavelengths and Pulse Widths[J].Dermatol Surg,2006,32:239-245.
　　[收稿日期]2010-03-07 [修回日期]2010-05-29
　　编辑/李阳利