谨防酷似癌症的浆细胞性乳腺炎:浆细胞乳腺炎如何根治

　　一天，张女士无意中摸到左乳房内侧有一个质地较硬的肿块，且轻微疼痛，两周后肿块明显增大，她越想越怕，立即去了医院。接诊的外科医生发现肿块与皮肤粘连，乳头凹陷，同侧腋下淋巴结肿大，怀疑她患了乳腺癌，立即收入病房并准备手术。经过乳房B超、螺旋CT。肿块细针穿刺病理活检等，结果令她大大松了口气，她实际上患的是浆细胞性乳腺炎。
　　什么是浆细胞性乳腺炎，它何以甚至能躲过外科医生的视线?让我们来看一看。
　　浆细胞性乳腺炎，又称乳腺导管扩张症，中医称为“粉刺性乳痈”。尽管本病发病率并不高，国外报道约占乳房良性疾病的4．1％一5．5％，国内报道约占1．41％。但是看看这些治疗前的图片，那是让人不忍心看的伤口，像一个个黑洞，有些里面很深，伤口脓水淋漓。患者长期受到的困扰可想而知。
　　
　　为何患病，缘于失衡
　　
　　乳腺会产生分泌物，正常情况下分泌物能够顺利地经过乳腺导管排出体外。但是若乳腺导管阻塞或导管内分泌物产生过多，产、排一失衡，分泌物排出受阻，刺激管壁和管周组织，造成无菌性炎症，少数患者可伴有厌氧菌感染。大多数患者伴有先天性乳头全部或部分凹陷，乳腺导管有先天畸形，分泌物排出会受阻；有些年轻人，特别是有些血中催乳素水平很高者，发病后进展迅速；年纪大的人，雌激素水平下降，乳腺导管内的上皮细胞脱落过多，再加上排泄功能差；再者，受到挤压伤、乳头乳晕部矫形创伤等往往也会引发本病。
　　青春期后任何年龄的女性都有可能发病，以30-40岁及绝经后妇女为多见。
　　临床按病情先后分溢液期、肿块期，化脓期、瘘管期，但是有些人溢液期不明显。初发时肿块位子乳晕部，以后可向乳房多个象限扩展，大小不等，个别直径可达10厘米以上，形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界不清，常与皮肤粘连，但多数无胸壁固定。常有疼痛，化脓时加重。化脓期可有发热等全身症状。局部红肿，溃破后脓液中夹杂脂质样物质，久不收口。有的反复红肿溃破，形成瘘管(常与输乳孔相通)。继而疤痕形成，会使乳头凹陷更明显。
　　
　　重视检查，避免误诊
　　
　　陈教授介绍说，浆液性乳腺炎被重视的原因主要是误诊率竟超过42％！尤其是此病常被认为是乳腺癌，继而采取乳房根治术治疗，这是不必要的，最终后悔已晚!一位患者，发现自己乳房有肿块后，马上去某肿瘤医院去就诊，医生诊断为乳腺癌，做了肿块切除手术，同时做病理检查发现是浆液性乳腺炎。但是随后的半年中，无论怎样细心换药，刀口就是长不好，只好来到陈教授处求医，经彻底治愈后出院，仅留很小的疤痕。上海中医药大学附属龙华医院乳腺外科在浆液性乳腺炎的治疗方面独具特色，各地患者纷纷慕名前来。
　　其实，若怀疑为浆液性乳腺炎，可做钼靶X线．B超．CT。导管镜等辅助检查，以帮助确诊。其中，肿块细针穿刺病理检查是确诊本病及与其他乳腺疾病鉴别的最可靠方法。
　　目前还没有资料证实本病会恶变，但有人报道手术切除标本中上皮细胞有间变。作为慢性炎症性疾病，尤其是病程较长。多次反复发作者，应警惕恶变，加强随访。
　　
　　中医治本，避免复发
　　
　　浆液性乳腺炎能治好吗?来陈教授处就诊的患者，很多都是在其他医院数次治疗无效才转而来此，乳房上已经有数个甚至十多个刀口，可谓疤痕累累，有的乳房上出现新的破溃口，甚至分布在乳房的各个象限，里面脓腔很深，有时互通，给治疗带来了一定的困难。
　　西医认为，由于此病常为无菌性炎症，抗菌治疗效果不佳，对于肿块可采用手术治疗，但若进行局部肿块切除或乳腺区段切除，病情容易复发，对已形成多发脓肿及复发性瘘管者，西医疗效也不佳。若行单纯乳房切除则创伤过大，病人常不能接受。
　　陈教授向我们详细介绍了中医治疗本病的特色。中医药内服和外治相结合，具有良好效果，宜作为首选。对复杂病例(病变范围大于乳房1／4，或深达乳腺全层，或反复发作，或多次手术等)更有优势。
　　中医主要把浆液性乳腺炎分为两种证型：1．肝经蕴热证，相当于急性炎症的情况。宜选用柴胡清肝汤加减，以疏肝清热，和营消肿。2．余毒未清证，相当于慢性炎症或瘘管形成的情况。治疗原则为扶正托毒。若局部红肿热痛者，选用银花甘草汤加减；若见气血两虚者，选用八珍汤加减。不论哪一型，均可酌加白花蛇舌草、生山楂。虎杖，丹参等清热活血祛脂的药物。尽管如此，由于疾病的复杂性，还是要根据病人的体质和病情辨证治疗。
　　在外治方面，中医的手术疗法并不将乳腺病灶全部打开，对于深部或多个脓腔，配合拖线治疗，即用丝线或纱带蘸药后拖入病灶处，待坏死组织清除后再拆除拖线，这样做创伤小，复发率低，只是疗程较长。陈教授介绍说，即使是换药，也需要由医生来完成，这是因为不同期不同症状选用的药物不同，如肿块期用金黄膏。青黛膏、冲和膏。化脓期可选九一丹，八二丹等，瘘管期可用红油膏。生肌散，复黄生肌愈创油、白玉膏、平胬丹等，恢复期可选白玉膏。复黄油等手法也不同，如引流。冲洗、灌注、垫棉压迫等，有时还要综合多种外冶方法，比较复杂，医生的经验对于治疗结果尤为重要。
　　有一位26岁的四川姑娘，14岁那年因患浆细胞性乳腺炎在当地医院做了左乳房包括乳晕乳头的切除术。25岁时右侧乳房又发病，在当地医院做了局部肿块切除术。但术后1个月创口化脓，治疗3个月未愈。后来到陈教授处。经内服中药，局部手术并用中药换药治疗后痊愈，随访至今3年未复发。
　　
　　日常点滴，重在预防
　　
　　最后，陈教授告诉我们，对浆细胞性乳腺炎，首先应该积极预防。若发现婴儿有乳头凹陷，应及时纠正回复；女性应避免穿紧身上衣及配戴过紧胸罩，以免乳头凹陷c经常保持乳头清洁，清除分泌物，并避免异物(如羊毛或织物中的纤维)阻塞输乳孔；保持心情舒畅，少食辛辣、炙烤食品等。而且，发病后应积极治疗，一位病人，病变尚在乳晕区，她一直自行换药，但半年来伤口总是好了又复发，她还是不愿接受正规的治疗。陈教授颇为担心，她说，其实，部分患者正是由于没有积极治疗，时间一长，病变范围会超出乳晕区，波及乳房一个甚至数个象限(临床上将单侧乳房分为四个象限)，病灶也较深，严重者累及乳腺全层，导致治疗难度增大，愈后乳房易变形。
　　(陈红风教授每周一下午、周五上午有专家门诊，每周二下午有特需门诊)
　　
　　浆细胞性乳腺炎需与乳腺癌相鉴别：
　　1．急性期红肿明显时，需与炎性癌鉴别　炎性癌多发生于妊娠及哺乳期的年轻妇女，乳房迅速增大，皮肤发热、色红或紫红，无明显肿块触及，对侧乳房不久即被侵犯，预后不良。
　　2．慢性期出现质硬肿块时，需与乳腺癌肿鉴别 浆细胞性乳腺炎初期可能与皮肤粘连，有触痛，腋淋巴结肿大质软。溢液可从多个导管挤出，淡黄色或脓性多见。而乳腺癌肿块多无疼痛，晚期与皮肤粘连，出现橘皮样改变及卫星结节，腋淋巴结肿大质硬，随病程进展可融合成团。溢液多从单个导管挤出，以血性或浆液性多见。