200例新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会 新生儿缺血缺氧性脑病能治好吗

　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0145－01 　　【摘要】目的： 探讨新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的有效护理方法。方法：分析我院2010年1月~2011年3月收治的缺血缺氧性脑病200例患儿。结果通过治疗护理，本组200例HIE患儿，治愈率达85%。结论: 控制惊厥，降低颅压、减轻脑水肿；维持正常体温，纠正缺氧，加强基础护理，防止并发症；注意保暖和喂养可提高HIE患儿的治愈率。
　　【关键词】缺血缺氧性脑病；窒息；护理；治愈率。
　　
　　2010年1月~2011年3月我院收治缺血缺氧性脑病患儿200例，治愈170例，治愈率达85%。现将护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　HIE患儿 200例中，男120例，女80例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度85例，中度60例，重度55例；CT显示125例不同程度的脑水肿、低密度，75例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。
　　2 结果
　　本组200例HIE患儿，经精心治疗和护理，治愈170例。
　　3 病情观察与护理
　　3.1 维持体温在正常范围? 先将HIE患儿置于远红外辐射抢救台上，必要时用暖箱为早产儿及低体重儿保温，根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度，保持体温在36 ℃~37 ℃，每4 h测1次体温。因体温过高对缺氧不易耐受，过低不利于脑组织代谢，所以应保持患儿体温稳定。
　　3.2 患儿因围产期窒息缺氧，已受损的脑细胞对缺氧极为敏感，必须及时吸氧。血氧饱和度保持PO2在90%~95%之间。根据情况予以头罩或鼻导管吸氧。
　　3.3 适量供给葡萄糖? 脑组织的能量代谢几乎全部来自葡萄糖氧化，但脑组织本身不存储糖原，代谢所需能量主要靠血液中能量供应。患儿血糖应控制在正常值即5.4 mmol/L。
　　3.4 颅内高压的病情观察与护理?颅内高压的主要表现为前囟紧张、隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力改变。重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂，力争在24~72 h内使颅内压下降。静脉注射甘露醇时，要防止药液外渗致组织水肿、坏死，如不慎外渗，立即湿敷50%硫酸镁，以免组织坏死。
　　3.5 合并颅内出血患儿的护理? 推迟喂奶48 h，抬高患儿头肩部15°~30°，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟，密切观察患儿神志、面色、呼吸等变化。
　　3.6 密切观察患儿有无惊厥的表现?护理中尽量减少可引起惊厥的诱因，如患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊。
　　3.7 各脏器功能观察与护理
　　3.7.1 心功能的观察与护理?患儿病情发展过程中一旦出现喜倚肩竖抱、喂养困难、呼吸急促、面色苍白、发绀或发灰、四肢湿冷、双下肢水肿或体位性水肿时，多为心功能不全的表现。此时，患儿心率多数增多，但有的反而减慢，应注意观察，可予以心电监护，患儿半卧，持续吸氧，保持安静，必要时使用镇静剂。限制液体入量，控制输液速度，准确记录出入量
　　3.7.2 肾功能的观察与护理? 肾功能损害时可表现为少尿、血尿。如果尿量少于1 ml/（kg•h），可能合并肾功能衰竭，生后48 h尿量少于0.5 ml/（kg•h），多为急性肾功能衰竭，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量。
　　3.7.3 消化道的观察及护理? 窒息缺氧可致使胃黏膜糜烂、溃疡、出血，即应激性溃疡。患儿表现为呕吐咖啡色液体或呕吐鲜血。患儿立即侧卧，暂禁食，并遵医嘱给予止血。
　　3.8 HIE患儿的喂养:此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程，不宜早哺乳，一般轻度HIE患儿生后6 h开始喂奶，按需哺乳。中、重度HIE患儿暂禁食，予以静脉营养，用微量注射泵24 h均匀滴入。输注静脉营养液时应选用较粗的血管，防止药液外渗。待缺氧症状改善，颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少至多，逐日增多，逐渐减少静脉营养液，对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲，吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂养。喂养时不可过快、过多，防止呕吐、呛咳引起窒息。
　　3.9 加强基础护理:保持室内清洁，经常通风换气。保持室温在24 ℃~26 ℃，相对湿度50%~60%。保持皮肤清洁，及时更换被褥，2 h翻身1次。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球并用滴眼液点眼，每日3次。鼻饲喂养或禁食患儿护理口腔2次/d，加强脐部、臀部的护理，保持呼吸道通畅，预防并发症。
　　4 体会
　　4.1 重视预防:此类患儿多系支持和对症处理，因此重在预防，包括预防胎儿宫内窘迫，分娩时监护胎儿心率、心律、心电图，测量胎儿头皮血pH值。在宫内缺血尚未严重影响胎儿全身代谢和中枢神经系统时，选择最佳方式及时结束分娩，为重症患儿正确复苏，力争5 min内建立有效的呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
　　4.2 早期治疗:窒息患儿复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征。一旦发现有异常神经症状，即应考虑HIE的诊断，及早治疗。疗程要足够，轻、中度HIE患儿需治疗10~14天，重度患儿需治疗20~28天，甚至延至新生儿期后。疗程过短，产生后遗症的可能性较大。故不能将新生儿期症状消失作为治愈标准。新生儿期后的治疗与随访从2~3个月开始，必要时持续至6个月，若1周岁时发育正常，又无任何神经症状，才可认为治愈。
　　作者单位：273300 平邑县平邑镇社区服务中心