湿热体质如何调理痘痘_辨体质类型与证型治疗痤疮

　　痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，如颜面、前胸、后背等，表现为与毛囊一致的炎性及非炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿等，好发于青春期前后，病程较长，易反复发作，中医称之为“粉刺”、“风刺”或“ 肺风粉刺”。痤疮既有碍美观又会对患者造成一定心理负担，故需正确对待积极治疗。
　　体质是指人体在“先天禀赋”加上 “后天获得”的基础上所表现出来的机能和形态上相对稳定的特征。研究结果显示，目前中国人的体质主要有9种，包括 “平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质 ”，其中比较健康的平和体质在人群中仅占32.75%，其他8种偏颇体质占到67.25% [1]。古语有云“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外，……（丹溪心法・能合色脉可以万全）”，正是因为不同的体质类型决定了不同的致病特点，表现出了不同的外在体征，故对痤疮患者也应辨别体质类型与证型、辨证论治。
　　
　　1阳虚型痤疮
　　《素问》中曾经讲到“劳汗当风，寒薄为�，郁乃痤。（素问・生气通天论第三）”张介宾注曰：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为�，即粉刺也，若郁而稍大，乃形小疖，是名曰痤。凡若此者，皆阳气不固之，使然。（类经・生气邪气，皆本于阴阳）”阳虚表不固，易汗出，则体表不强。阳虚体质之人最易感受风、寒、湿邪，邪气内郁于营，气血运行不畅，滞于肌表，轻为粉刺，郁于皮间重为疮。此种体质类型之人下有寒而虚阳上浮，所患痤疮不宜外达，愈后遗留瘢痕。治疗此类痤疮，以温补脾肾为本。温肾阳用附子、蛇床子、淫羊藿、菟丝子等；运脾阳用党参、茯苓等；并用萆�、泽泻泄浊气，消除面部油脂；炒酸枣仁、远志健脾安神；玫瑰花、玳玳花舒肝解郁，以利痤疮消散[2]。
　　
　　2阴虚型痤疮
　　医者皆知：“诸痛痒疮疡属火。（丹溪心法・诸疮痛八十四）”阴虚体质之人，虚火内生，如上海中医药大学陆德铭认为，痤疮发病主要机理在于阴虚火旺、肺胃积热、血瘀凝滞肌肤。阴虚火旺为本病最基本、最关键的病理机制，为发病之本，临证以养阴清热为治病求本之大法[3]。�国维教授在其书中指出，痤疮患者多有肾阴不足，相火过往之症，用药多以女贞子、旱莲草平补肝肾之阴，知母、黄柏泻相火，一补一泻，调整阴阳之平衡。
　　
　　3气郁型痤疮
　　中医学认为三焦具有主持诸气，总司人体气化的作用。若气化失司，三焦不畅，可郁而为病。《灵枢》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。（灵枢・本藏第四十七）”邪郁三焦，不得泄越，可外发为疹[4]。可见气郁体质也是诱发痤疮的重要病理环节，很多痤疮患者初病和加重都因心情郁闷，气郁不舒，所致津液受损，津亏肠燥。肺主皮毛，与大肠互为表里，大便不通，糟粕不能下引，郁热循经上行，扰于颜面胸背，且阳明为多气多血之经，此经气郁则气血瘀滞，该经循行部位，头面及肩背部则更易酿为痤疮。故治疗气郁型痤疮可宣畅三焦，使肺气宣，腑气通，当以芳香开郁之品，如杏仁、苏叶、前胡芳香微温，能散寒解郁宣肺；半夏、陈皮、黄连辛开苦降以畅中；兼以栀子豉汤宣透郁热，利小便而畅三焦，湿郁得开，热邪外透，故症减[4]。若肝气郁结较重，痤疮轻重随情绪波动者，可用柴胡疏肝散加减[5]，方中柴胡既可疏肝理气解郁，又取“木郁达之，火郁发之（素问・六元正纪大论）”之方义。
　　
　　4血瘀型痤疮
　　朱丹溪认为“痰夹瘀血，遂成窠囊（丹溪心法・痰十三）”，血瘀体质之人，瘀阻经脉，气血运行不畅。人体面部血络丰富，皮肤薄嫩，瘀血挟热凝滞于面部，遂发痤疮，多结节，坚硬疼痛。对于此类痤疮可运用桃红四物汤，方中桃仁、红花乃活血化瘀之要药；当归既能补血又能止痛；川芎乃血中之气药，善走头面引药上行；白芍养血柔肝；全方具有养血活血，化瘀消印的功效[6]。亦可药用三棱、莪术活血化瘀，软坚散结。
　　
　　5痰湿及湿热型痤疮
　　在痤疮的治疗中，一味的清热凉血、解毒化瘀对于一些难治性痤疮，总是收不到良好的疗效，那是因为患者体内还存在着其他不可忽视的致病邪气，痰湿和湿热。湿为阴邪，重浊粘腻，湿性既能阻碍气机、化瘀伤津、又可挟痰化热，胶着难解，聚于毛孔则发本病。此类湿浊体质之人，皮肤油腻不爽，皮损为丘疹、脓疱、囊肿，红肿疼痛，迁延不愈。由此当清化湿热、消痰散结，药用陈皮、大贝、半夏、前胡、生地等可取得明显效果[7]。刘瓦利[8]擅用黄芩、黄连、黄柏、苦参清热燥湿。倘若本有瘀血，应迅速涤痰逐瘀，以防痰瘀互结，不易驱除，以使痤疮反复发作。
　　
　　6气虚型痤疮
　　气虚在痤疮发病中的作用，古代文献已有记载，如《诸病源候论・嗣面候》云：“嗣面者，云面皮上有滓如米粒者也。此由肌腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”气虚不能载津血上乘，毛窍失养，无力透邪外出，肌肤干燥粗糙敏感。《圣济总录》对痤疮的发病机理亦有“因虚而作”、“邪入肌虚”（圣济总录・面体门）的阐述，主要认为是腠理肌肤亏虚，卫气卫外失司，外邪入侵，毒壅腠理。“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴（湿热病篇・湿热病提纲自注）”，脏腑之气虚而不能升清降浊，湿浊上犯。此类痤疮辨证时多有气虚发热，气虚血瘀，气虚挟湿等兼证，当于清热凉血，活血化瘀，燥湿祛痰剂中补加益气和血药即可收到良好疗效。常用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、大枣等；由于肾为气之根，因此，可酌加菟丝子、五味子、枸杞子等益肾填精[9]。
　　
　　7特禀质痤疮
　　特禀质类型之人由于先天禀赋不足和禀赋遗传等因素，较其他体质之人更容易过敏，皮肤对外界环境的变化也更加敏感，此类患者所患痤疮多易留有瘢痕，因此，治当益气固表，补血养颜，外加祛风消瘢。代表方为玉屏风散、消风散、过敏煎等，常用药物有黄芪、白术、荆芥、防风、蝉衣、乌梅、益母草、当归、生地黄、黄芩、牡丹皮等[9]，并嘱其避免接触异物，起居有常，饮食有节。
　　
　　8平和质痤疮
　　 “阴平阳秘，精神乃治（素问・生气通天论第三）”，平和质类型之人在现今激烈的生存环境下，对于痤疮的产生不乏诱因。许多幼童深受溺爱，从小食高热量食品不受约束，所致内分泌失调，青春期发为痤疮；年轻人喜欢熬夜上网，耗伤阴血，虚火炼液灼津为痰，或学习压力较大，不能排遣，肝气郁结，气滞血瘀，痰瘀互结；中年人多因肆食肥甘厚味，湿浊酒毒内生，困遏气机，阻碍清浊输布与排泄。“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也（《医门棒喝 ・六气阴阳论》）”，除了辨证论治外，还应注意养生美容，特别是在湿浊之气较盛的长夏季节，也绝不可贪凉饮冷，汗出骤冷后，毛窍闭锁，湿热内郁。
　　总之，痤疮可因不同的体质类型区分出不同证型，应用不同的治法，但是该病病机复杂，在治疗过程中不可偏执一法，清解时莫忘宣郁，苦燥时莫要伤阴，化瘀时不可伤正，补虚时切莫留寇。在明确致病体质类型的基础上，辨证论治，内外兼顾，标本同顾，乃是切中疾病要害之法。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]白君伟.梁苹茂治疗内分泌疾病医案4则[J].上海中医药杂志,2008,42(1):15.
　　[3]阙华发.陆德铭治痤疮经验撷萃[J].江西中医药,1997,28(3):7.
　　[4]江光明,赖小娟,�国维,等.宣畅三焦法治疗脂溢性皮肤病体会[J].江西中医药,2006,37(6):44.
　　[5]王东雁,贺天喜,梁翠梅,等.柴胡疏肝散的临床应用[J].甘肃中医,2008,21(1):19.
　　[6]薛 磊.痤疮从瘀论治[J].河南中医,2010,30(7):719.
　　[7]刘冰,边文会,刘焕强.从痰论治寻常性痤疮[J].河北中医药学报,2000,15(2):24-25.
　　[8]舒 涛.刘瓦利教授治疗痤疮经验集萃[J].中国临床医生杂志,2007, 35(7):66-67.
　　
　　[收稿日期]2010-11-29[修回日期]2011-01-30
　　编辑/李阳利