[阴道乳酸杆菌制剂对复发性外阴阴道念珠菌病巩固治疗的临床分析] 定君生乳酸杆菌胶囊

　　[摘要] 目的 探讨复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）采用阴道乳酸杆菌活菌制剂进行微生态巩固治疗的临床效果。方法 2006年1月～2007年12月在我院确诊为RVVC的患者52例，在使用抗真菌药物进行强化治疗后采用阴道乳酸杆菌活菌制剂进行短期巩固治疗，随诊3个月观察疗效。结果 经阴道乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗后52例RVVC患者在停药后1月时总有效率80%（42/52），停药3个月停药时复发率仅为4.07%（2/42）。结论 在RVVC治疗中采用阴道乳酸杆菌活菌制剂进行短期的阴道局部的微生态调整的巩固治疗，可明确缩短治疗周期，患者依从性好，疗效与长期抗真菌药物巩固治疗接近，复发率低，且安全。
　　[关键词] 阴道乳酸杆菌制剂；外阴阴道念珠菌病；微生态治疗； 复发
　　[中图分类号]R711.31[文献标识码]A [文章编号]
　　复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）指外阴阴道念珠菌病经治疗，临床症状、体征消失，真菌学检测为阴性后，症状重现，真菌学检查又呈阳性，1年中4次或4次以上的反复发作的VVC[1]。RVVC在临床治疗中因复发而成为治疗的难点。阴道乳酸杆菌活菌制剂（定君生）可恢复阴道的菌群平衡，因此我们在巩固治疗中应用阴道乳酸杆菌活菌制剂得到了一定的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2006年1月～2007年12月在我院妇科门诊确诊为RVVC，采用阴道乳酸杆菌巩固治疗并坚持3个月随访的患者52例，年龄最小21岁，最大50岁，平均（37.12±6.12）岁，病程最短2年，最长8年。
　　1.2入选标准结合以往病史确诊为RVVC者，就诊后以外阴瘙痒、烧灼感、白带增多为主要症状，复查发现阴道黏膜充血，白带增多，呈豆腐渣样或牛奶样，白带常规化验发现念珠菌菌丝和芽孢或阴道分泌物念珠菌培养（+）。52例均非妊娠期、糖尿病，入组前1月内未应用广谱抗生素。
　　1.3治疗方案患者在确诊后，①首先采用抗真菌治疗1个疗程。达克宁栓0.4，置阴道，1次/日，连用3天为1个疗程。或克霉唑栓，1枚（为1个疗程）。②停药3～7天经真菌学检查转阴，在下一次月经干净后3～7天再行真菌学检查，若仍为阴性者，则采用强化治疗时所选用的药物巩固治疗1次。③再次月经干净后3～7天行真菌学检查仍为阴性，则采用定君生治疗，1次/晚，每次1枚（250mg）阴道放药，连用10～15天，使用期间禁用广谱抗生素。每次随诊，并记录不良反应情况。在使用定君生巩固治疗后的3月，每次月经干净3～7天对患者进行随诊。治疗期间禁性生活，如有性生活采用避孕套。
　　1.4疗程分析停药1月时，复查以确定RVVC阴道乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗的有效率；停药3个月，复查了解复发情况。
　　1.4.1微生物疗效评定根据阴道内分泌物真菌学检查结果进行评定：有效：真菌（-）；无效：真菌（+）。
　　1.4.2临床疗效评定根据随访记录患者的症状、体征评分进行临床疗效分析。痊愈：症状体征完全消失；显效：症状体征改善≥70%；有效：症状体征改善＞40%但＜70%；无效：症状体征改善＜30%。
　　1.4.3总疗效评定结合临床疗效和微生物疗效进行评定。痊愈，临床痊愈，真菌（-）；显效：临床显效，真菌（-）；有效：临床有效，真菌（-）；无效：临床无效，真菌（+），或临床无效，真菌（+）/（-）。
　　根据临床所得资料，分别计算采用阴道乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗的总有效率和复发率。
　　总有效率：阴道乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗后停药1个月，总疗效均达到痊愈。显效：有效标准者占全部病例的百分率；复发率：阴道乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗后停药3个月复发复查，再次发病者占治疗有效病例的百分率。
　　2结果
　　2.1阴道乳酸杆菌活菌制剂治疗后临床疗效和微生物疗效经阴道乳酸杆菌活菌制剂治疗后，停药1个月，临床疗效评定：痊愈30例（57.6%），显效8例（11.7%），有效8例（15%），无效6例（11.5%）；微生物疗效：有效42例（80.5%），无效10例（19.5%）。
　　2.2乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗后总疗效经阴道乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗后，52例RVVC患者在停药后1月时总疗效评定：30例痊愈（57.6%），8例显效（11.5%），8例有效（11.5%），6例无效（19.5%）。总有效率（治愈率+显效率+有效率）为80.5%。
　　2.3复发情况确认为有效的42例RVVC患者，在停药3月随访时，出现复发的有27例（4.2%）。
　　2.4不良反应在使用乳酸杆菌活菌制剂巩固治疗中，无明显不良反应。
　　3讨论
　　正常妇女阴道内的微生态环境中存在着多种微生物菌群，其中乳酸杆菌是阴道正常菌群中最重要、数量最多的优势菌，在维持阴道微生物平衡中起重要作用。当阴道内乳酸杆菌生长受到抑制，寄生在阴道内的假丝酵母菌就可能大量繁殖，形成RVVC。阴道内的微生态平衡状态改变，是RVVC发生的重要原因之一。而阴道乳酸杆菌胶囊（定君生胶囊，深圳新万泽医药有限公司出品），是一种从人体阴道内分离出的乳酸杆菌，经过体外人工繁殖后制成的活菌制剂，其主要成分为―乳酸杆菌活菌。现有临床资料表明：定君生置于阴道后穹窿可产生大量的乳酸和过氧化氢，使阴道维持低PH值，抑制非嗜酸性微生物的生长，维持阴道微生态平衡，防止感染期重要作用[2]。在RVVC中―占位性保护机制，避免念珠菌对阴道上皮的粘附，从而抑制其繁殖。
　　复发性外阴阴道念珠菌病因长期用药，不但耐药，而且更易导致阴道局部的菌群失调，酸碱平衡紊乱，治疗困难。因此，采用一种既能补充正常菌群，抑制或灭杀念珠菌，又能调节阴道酸碱度的药物，应可能从病因上达到治疗的目的[3]。我们在治疗RVVC时，首先用抗真菌药物进行强化治疗，之后用定君生胶囊巩固治疗，补充阴道内乳酸杆菌，调节并恢复阴道的微生态平衡。结果总有效率达80%，复发率仅为5%。这一结果与目前国内外有关RVVC长期治疗方案的效果接近。
　　所以，我们在临床上用以上方法治疗RVVC，复发率低，并缩短了治疗周期，从而也减少了病人的痛苦及耐药性。
　　参考文献：
　　[1] 戴钟英．念珠菌及复发性念珠菌阴道炎的病因及诊治问题．实用妇产科学杂志，1999，15（5）：235.
　　[2] 王友芳，朗景和，袁杰利，等．德化乳酸杆菌8909菌株对细菌性阴道病治疗的Ⅱ期临床试验研究.中国微生态学杂志，2001,13(4):192―194.
　　[3] 徐俊，席爱凤，刘秀荣，等．纠正菌群失调在治疗孕妇复发性念珠菌性阴道炎的价值.实用诊断与治疗杂志，2003,17(6):462―463.