【假体置入与乳房上提术联合应用矫正乳房下垂】ipp假体阴茎植入多少钱

　　乳房松弛下垂在整形美容中经常可见；对于体积较大，或者体积量不大而对术后乳房体积没有要求的患者作缩小成形即可；而对于哺乳后腺体过度萎缩、体积量小、且皮肤松垂过大而又希望术后的乳房相对挺拔的患者（不愿动皮瓣），则就假体置入与上提乳房术联合应用可得到满意效果。笔者自2004年3月～2006年12月，24例乳房作以上治疗，术后随访1～2年，均获得满意效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　分两种情况：Ⅰ类、本组14例乳房，女性，年龄25～44岁；原体积量较小，但乳头下移，乳头与下皱襞距离在7～8cm以内，属轻中度下垂（图1B、1C）。希望增大体积同时上提乳房到正常位置。Ⅱ类、本组10例乳房，女性，年龄31～50岁。松弛明显，体积量少，下皱襞与乳头距在10cm以上，重度下垂（图2B、2C）。希望使乳房丰满同时在形态上相对挺拔。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 Ⅰ种类型
　　2.1.1术前设计：取站立位双上臂自然下垂，上臂中点水平线作为乳头新位置高度，在皮肤上标记水平线；同时示身高，臂长及乳头间距情况，以胸骨上切迹至乳头距（18～22cm）画弧线，交点为新乳头位置。如示意图1A：C点为新乳头位置，a线为乳晕圆或乳晕内圆，直径2～2.5cm，b线为外环线，BC距为乳晕半径长，BC线为胸骨上切迹与新乳头连线。画出乳房上提后假体放置大体位置范围。
　　2.1.2操作方法：如图：ab线上局部浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因30ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因400ml。
　　切开皮肤，去除a、b线间皮肤组织。在b线上向锁骨中线方向皮下浅行分离至乳腺边缘；然后离断腺体与胸肌筋膜附着处；反向下分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后向下分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。无明显出血后，置入假体缝合肌层。假体放置位置示脂肪及腺体情况可放在胸大肌深浅面；腺体可适当过度缩短，分内、中、外三针缝合固定在胸肌筋膜上[1]；皮肤缝合用1号涤纶线在ABD间半荷包收紧b线，与a线对合，5-0美容线缝合皮肤。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。
　　
　　2.2 Ⅱ种类型
　　2.2.1术前设计：如图2A，C点为新乳头位置，乳晕直径2～2.5cm画a线，B在距下皱襞6～6.5cm的乳头垂线上，A在距胸骨旁线7cm乳头水平线上，D在距腋前线5～6cm的乳头水平线上。A,B,D,E四点平卧定位[2]。
　　2.2.2操作方法：如图：ab线上浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因50ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因500ml切开内环a线，外环b线，直接去除内外环间皮肤组织。向上钝锐性分离直至乳腺边缘，离断与胸肌筋膜的附着处；反向分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。分离外环四周皮下，止血彻底。无明显出血后，置入假体，缝合肌肉。缩短腺体缝合固定在胸肌筋膜上，如果下部分腺体延展过长可同时短缩缝合腺体塑形[3]。皮肤用1号涤纶线荷包缝合收紧外环b线与a线拉拢，稍微重叠a线，然后皮下适当对合数针，皮肤层直接用5-0美容线缝合。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。
　　
　　3结果
　　
　　有2例伤口部分脂肪液化延期愈合，通过局部清创换药20天愈合；随访1～2年皱襞平整，切口瘢痕不明显，效果较满意（图1D、1E、1F、2D、2E）。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 哺乳时，腺体与结缔组织明显增生，使皮肤、腺体包膜和Cooper韧带等支持结构扩展。哺乳后，乳房腺体萎缩，皮肤、腺体包膜和支持结构的弹性降低，导致乳房松弛下垂如袋状。同时在重力的作用下，支持结构已经不能阻挡皮肤、腺体的下垂。因此乳房下垂矫正手术应通过矫正皮肤、腺体包膜及支持结构来改善乳房外形[4]。对于乳房下垂而不希望改变乳房体积者，各种手术方法的目的都是通过收紧和调整乳房的皮肤，以减少乳房下垂程度。
　　4.2 乳房萎缩松弛下垂明显者，在以往手术治疗中，去除部分组织以塑形但体积没法达到理想效果，或是单纯假体置入在胸大肌下成双峰乳，或是置入腺体下，整个乳房下垂。通过假体置入联合上提乳房矫正乳房下垂则效果较满意，一次完成手术。
　　4.3 术中要注意以下几点：①假体置入胸大肌深浅层可示乳腺及皮肤脂肪量而定；有的患者乳腺及脂肪量萎缩的并不很多，可以把假体放置在胸大肌浅面，反而可增加动感；如果萎缩过度就置于胸大肌深面，这时可以减轻表面支持结构的负担，避免重力作用而引起过早下垂；②此手术损伤相对较大，尽量保护好组织，避免动作粗暴，减少出血，减少包膜挛缩几率；假体隆胸术后并发包膜挛缩的一个原因就是出血；而这种联合手术创伤本来就大，如果动作粗暴，出血更多，组织损伤更大，反应更加强烈，包膜挛缩几率更大；③在分离皮下时，尽量注意脂肪层的整个平面分离，防止损伤过多平面而出现脂肪液化，影响手术效果；乳房表面的皮肤分离后，脂肪组织供血会受到影响，如果分离平面太多，游离的脂肪所需要的供给就跟不上，液化在所难免，进而影响伤口愈合，因此既要保留一定的厚度又不能留太多皮下脂肪；④必要时可在胸大肌深层及皮下连续负压引流，防止术后出血而引起并发症；⑤术后适当上托包扎，以免伤口张力过大，影响伤口愈合。
　　
　　[参考文献]
　　[1]艾玉峰, 柳大烈. 美容外科学[M]. 北京，科学出版社，1999：436-438.
　　[2]江 华, 丁 伟, 章建林, 等. 保留乳头乳晕感觉功能的改良双环法巨乳缩小术[J]. 中国美容整形外科杂志，2007，18（6）：404-407.
　　[3]宋儒耀, 方彰林. 美容整形外科学[M], 3版. 北京: 北京出版社，2002：992-1005.
　　[4]高 静, 杨建民. 应用轮辐状模板乳房塑形悬吊术[J]. 中国美容整形外科杂志，2006，17（3）：207.
　　
　　[收稿日期]2008-02-21[修回日期]2008-05-07
　　编辑/张惠娟