[术前不同疗程非那雄胺对中重度前列腺增生手术出血的临床观察]非那雄胺治疗前列腺增生

　　【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0066－01 　　 　　【摘要】目的：探讨术前不同疗程非那雄胺对中重度前列腺增生手术出血的临床观察。方法：选择2008年2月～2011年8月我院收治的中重度前列腺增生的患者180例，平均年龄64岁，所有患者均有尿频、排尿困难等症状，经直肠B超和肛检检查确诊，所有患者排除严重心、脑、肝、肾等重要器官器质性病变以及严重基础性疾病，术中因非手术原因造成手术暂停或终止的患者，术后病理诊断为前列腺癌者。将所有患者分为A、B、C三组，三组患者在年龄、病情、身体情况等方面无显著性差异，具有可比性。A组给予非那雄胺至少三个月，每日一次，每次5mg；B组给予非那雄胺7日，每日一次，每次5mg；C组于6个月内未服用任何抗雄激素药物，使用德国WOLF生产的F26电切镜进行手术。结果：长程组患者在灌洗液量、手术时间时间、术后冲洗时间以及冲洗液量与对照组比较具有显著性差异；短程组在术后冲洗时间以及冲洗液量与对照组比较具有显著性差异。长程组在视野评价满意者中与对照组比较具有显著性差异，在输血、电切综合征以及继发性出血等方面比较无显著性差异；短程组在各项与对照组比较无显著性差异。结论：术前3个月口服非那雄胺治疗能明显改善手术效果，减少术后出血，提高患者愈后及生活质量，应在临床广泛推广。
　　【关键词】前列腺增生症；非那雄胺；经尿道前列腺切除术
　　
　　前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的一种疾病，随着社会生活的提高，我国老年人口的不断增多，前列腺增生的患者不断增加，有资料表明60岁男性前列腺增生患病率为50％，80岁则达到88％ 。随着现在医药学的发展，大部分轻度和中度前列腺增生的患者可以不用手术治疗，但是对于部分中重度前列腺增生症的患者已经药物治疗效果不明显的患者主要以手术治疗为主，最好的治疗方式为经尿道前列腺切除术(TURP)［1］，但最常见的并发症是出血，极大影响了手术操作和愈后。本文对患者在手术前给予口服非那雄胺，非那雄胺能够缩小前列腺体积，抑制前列腺微血管形成，促进已形成的血管凋亡，抑制前列腺增生并减少术中及术后出血。本文研究服用非那雄胺最佳时间，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2008年2月～2011年8月我院收治的中重度前列腺增生的患者180例，年龄47～87岁，平均年龄64岁，所有患者均有尿频、排尿困难等症状，经直肠B超和肛检检查确诊，术前B超测量前列腺的体积为40m1～95ml，平均体积为71ml，前列腺的体积小于70ml为中度前列腺增生，前列腺的体积大于等于70ml为重度前列腺增生。所有患者排除严重心、脑、肝、肾等重要器官器质性病变以及严重基础性疾病，术中因非手术原因造成手术暂停或终止的患者，术后病理诊断为前列腺癌者。将所有患者分为A、B、C三组，三组患者在年龄、病情、身体情况等方面无显著性差异，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 术前均给予术前准备，术后给予抗炎治疗、维持酸碱及电解质平衡，加强常规护理。本文采用杭州默沙东制药有限公司生产的非那雄胺，商品名为保列治。A组60例给予非那雄胺至少三个月，每日一次，每次5mg；B组60例给予非那雄胺7日，每日一次，每次5mg；C组60例于6个月内未服用任何抗雄激素药物。所以患者均采用硬膜外麻醉，使用德国WOLF生产的F26电切镜，电切功率120W，电凝功率80W，灌洗液用4%甘露醇或5％葡萄糖溶液，冲洗液高度为80cm。观察前列腺的大小、膀胱内情况以及后尿道结构。先切除前列腺中叶或融合抬高的后唇，于膀胱颈6点处行切割标志沟，先做中叶切除至膀胱颈与膀胱三角呈同一水平，然后先顺时针切除左侧叶，再逆时针切除右侧叶，以及腹叶和前列腺包膜，修整前列腺尖端组织，使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。将电切镜放在精阜远端观察无遮挡物，止血充分，用Foly尿管气囊压迫膀胱颈部止血，术后给予0.9％氯化钠溶液持续冲洗膀胱，并根据冲洗液颜色适当调整冲洗速度，直至冲洗液转清。切割完后用膀胱冲洗器冲出切除的前列腺组织，称定重量并送病理检查。
　　1.3 观察指标 观察并记录三组患者经尿道前列腺切除术术中使用的灌洗液量、手术时间、术后冲洗液时间以及使用的冲洗液的量。用电切镜观察视野是否满意、术中是否输血、患者是否发生电切综合征以及术后随访是否发生继发性出血。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。
　　2 结果
　　见表1、表2
　　 通过表1可以看出，长程组患者在灌洗液量、手术时间时间、术后冲洗时间以及冲洗液量与对照组比较具有显著性差异；短程组在术后冲洗时间以及冲洗液量与对照组比较具有显著性差异。
　　 由表2可以看出长程组在视野评价满意者中与对照组比较具有显著性差异，在输血、电切综合征以及继发性出血等方面比较无显著性差异；短程组在各项与对照组比较无显著性差异。
　　3 讨论
　　 前列腺增生(BPH)是老年病、多发病，早期症状表现为尿频、尿急、尿血、尿细流、尿意不爽、后尿道不适等，中期表现为排尿困难加重，排尿时间长，尿细，尿流中断；晚期表现为尿频加严重，以夜间明显［2］。经尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生的重要手术方式，具有死亡率低、并发症少、恢复快、疗效好等特点，是目前我国前列腺切除手术的主要手术方式，但由于增生前列腺组织特点，术中过量的出血和术后的继发性血尿是常见并发症，影响了手术的操作性和患者术后恢复。本文采用术前服用非那雄胺对中重度前列腺增生手术出血进行治疗，非那雄胺是还原酶抑制剂［3］，非那雄胺能够抑制前列腺组织微血管形成以及前列腺组织细胞的增殖，收缩已形成的血管，促进前列腺细胞凋亡［4］，可以阻止睾酮转变成双氢睾酮，针对术前服用非那雄胺的合适时间，本文进行研究，结果表明，对于中重度前列腺增生患者适宜服用3个月以上方能够显著减少术中出血 。综上所述，术前3个月口服非那雄胺治疗能明显改善手术效果，减少术后出血，提高患者愈后及生活质量，应在临床广泛推广。
　　
　　参考文献
　　［1］ 叶光前，陆建军，马海芬．术前服用非那雄胺减少前列腺电切术中出血的效果及其机制［J］．现代实用医学，2009，1.1(21)：28-30.
　　［2］ 刘正辉，许爱华．非那雄胺治疗前列腺增生30例疗效观察［J］．中国新医学论坛，2008，7.7(81)：,21.
　　［3］ 曹永勤，曹建国，朱亚宏．非那雄胺治疗良性前列腺增生疗效观察［J］．中国药物与临床，2008，8.8(8)：647-648.
　　［4］ 程旭．术前非那雄胺治疗减少前列腺增生电气化术中出血的效果观察［J］．现代实用医学，2009，3.3(21)：229-230.
　　
　　作者单位：421001 湖南衡阳市中心医院