恶性卵巢肿瘤之勃勒纳瘤（纤维上皮瘤）与卵巢黏液性囊腺癌超声鉴别诊断（全文）

　恶性卵巢肿瘤之勃勒纳瘤（纤维上皮瘤）与卵巢黏液性囊腺癌超声鉴别诊断（全文）

　 一.病理特征

　良性勃勒纳瘤直径往往小于 2cm，大多数为单侧，肿瘤呈实质性，常与卵巢囊性肿瘤如黏液性囊腺瘤、子宫内膜样肿瘤等同时发生，为附着在壁上的硬结节，与周围分界清，断面呈纤维瘤样，有砂粒状钙化。

　二.超声表现

　良性勃勒纳瘤为实质性肿块，瘤体内部回声因明显衰减无法显示整个瘤体，表现为扇形深重声影，呈蛋壳征。当肿瘤与其他卵巢囊性肿瘤并存时，声像图较复杂，可以在囊肿内或囊壁上找到瘤体。瘤内深重声影部分由于与一般纤维瘤实性回声伴衰减不同，也与畸胎瘤内强回声伴声影有差别，故可帮助鉴别，但也有一部分（约 1/3）肿瘤表现为低回声或网状回声，没有蛋壳样实性结构。CDFI 瘤体表面和瘤体内均无血流信号。卵巢勃勒纳瘤病理上可分为良性、临界恶性和恶性，大部分是良性。影像学上三者鉴别困难，恶性卵巢勃勒纳瘤内呈囊实性，与其他混合性的恶性卵巢相似，超声表现难以诊断，但若有蛋壳样回声结构相似时，有助于鉴别。

　 10.卵巢黏液性囊腺癌

　一.概述

　占卵巢恶性肿瘤的 10％.单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。

　镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过 3 层，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5 年存活率为 40％—50％.

　二.临床表现

　早期临床症状不明显，晚期常见腹痛、腹水、腹部包块，部分病人有胸水。大部分患者血清 CA—125 升高。

　三.病理特征

　黏液性囊腺癌常为单侧性，肿块体积较大，形态不规则，晚期癌组织可以向周围浸润，造成局部粘连形成边界不清，多由黏液性囊腺瘤演变而来，囊腔多变，间隔增厚，有增殖的乳头状物。质地较脆，断面时常有局部出血、坏死或液化区域。

　 四.超声表现

　1.肿块体积大，呈椭圆形或分叶状，轮廓不规则；

　2.囊壁厚薄不规则，可有较疏松的实质性突起；

　3.囊内多房、多隔，表现复杂，可呈水草状、放射状、网状或不规则状；

　4.瘤体内部也可呈偏实性的肿块，也可呈叠加隔或囊性区；

　5.可合并腹水；

　6.CDFI：隔上、壁上或乳突上可见动脉血流信号，RI＜0.5。

　7.单/双侧圆形无回声暗区，囊壁不均匀无回声区内见光点、光团

　五．经典总结

　 1.石花菜状 有一主干 , 从主干上伸出许多须状分枝 , 似多须状石花菜 ;

　2.芦苇状 囊内多隔似芦苇丛生 ;

　3.孤独大乳头状实性块 , 内回声较疏松 ;

　4.多隔、隔粗或粗细不均 , 隔相交处出现实性结节 , 内壁亦可出现小乳头与结节 ;

　5.壁及隔血流均不丰富 , 常为星点状低速血流 ;

　6.常合并腹水。

　六.诊断思维

　1.良性肿瘤壁上、隔上罕见血流信号，而恶性肿瘤可见星点状或树枝状血流信号；

　 2.良性肿瘤 PI＜1.0，RI＞0.5，而恶性肿瘤 PI＞1.0，RI＜0.5。

　 另外，瘤体迅速生长，也提示恶性可能。

　 卵巢粘液性囊腺癌

　 患者 57 岁，绝经后阴道出血，妇科检查发现盆腔包块。盆腔内查见直径 14cm 的囊性占位，囊内隔膜厚薄不均

　 手术取出一个包膜完整的囊性肿块

　剖视肿块内为清亮液体，病理诊断：卵巢黏液性乳头状囊腺癌